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时间：2022-11-10
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房室结折返性心动 过速的导管消融北京朝阳医院心脏中心张建军
1房室结折返性心动过速的分类慢-快型（常见）心房刺激S1S2可见AV间期跳跃性延长，诱发心动过速，RP﹤PR快-慢型(少见）心室刺激S1S2可见VA间期跳跃性延长，诱发心动过速，RP﹥PR慢-慢型（少见）心房刺激S1S2可见两次AV间期跳跃性延长，诱发心动过速，RP≥PR
2慢-快型房室结折返性心动过速的诊断心动过速的特征体表心电图-无逆行p波或逆行p波表现为假性s波和r波心内电图-逆行A波呈向心分布、AV融合、VA间期<70ms心内电生理检查心室检查无旁道存在的证据递减传导向心分布心房程序期前刺激显示A-H间期跳跃性延长
3逆P逆P窦性心律下与心动过速体表心电图对比显示：心动过速时，II、III和avF导联可见假性s波，V1导联出现假性r波
4AVNRT窦性心律下与心动过速体表心电图对比显示：心动过速时，II、III和avF导联可见假性s波，V1导联出现假性r波
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6经房室结逆向传导的递减特征
7经房室结前向传导的递减特征心房程序期前刺激S1S2330/500-320/500AV跳跃性延长170ms
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9房室结折返性心动过速的诱发方式慢-快型心房刺激是最有效地诱发方式，高右房无效冠状窦口起搏比高右房有效心室起搏，尤其是程序期前刺激常无效快-慢型心室刺激是最有效地诱发方式心房起搏，尤其是程序期前刺激常无效慢-慢型心房刺激是最有效的诱发方式，常在第二次跳跃后诱发心动过速
10常规诱发方式无效时的办法适用于心脏电生理检查排除旁道，有或无A-H间期的跳跃性延长发作时的体表心电图支持房室结折返型心动过速的诊断试消融！在消融过程中可出现心动过速
11消融方法兰靶加硬消融导管（8F、90cm）右前斜30o结合左前斜45o在His束与冠状窦口之间寻找靶点，首先从冠状窦口附近标测消融，先低后高理想靶点小A大V，A波碎裂，AV间无His束电位无效时，可适当增大A波幅度或在稍高部位消融消融时间--------90-150s
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13完全性房室传导阻滞的前兆PR间期延长交界心律时无A波或V波快速交界心律（130次/分以上）
14迟发性IIIO房室传导阻滞的预防当出现一过性房室传导阻滞时应中止手术，一周后重新进行电生理检查不能诱发心动过速-----手术成功诱发心动过速-----------再次消融
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17左前斜体位下消融AVNRT时的导管操作先标出His束电位处在His与Cso之间寻找靶点
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