房室结折返性心动过速临床路径

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1、房室结折返性心动过速临床路径一、房室结折返性心动过速临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为房室结折返性心动过速（ICD-10：I45.106）。行射频消融术（ICD9-CM-3:37.34001）。（二）诊断依据。心电图检查1.快而规则的QRS波群，通常QRS波群时限正常。当伴有心室内差异传导或束支阻滞时，则QRS波宽大畸形。2.心律规则，频率在150–250次/分之间。3.可见直立或倒置的异位P波，或难以辨认。4.部分病例ST段下移，T波低平或倒置。（三）治疗方案的选择。1.查找引起室上速的病因，确定治疗方案。2.刺激迷

2、走神经。3.药物治疗或直流电复律。4.导管消融治疗5.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。（四）标准住院日为4－7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合房室结折返性心动过速（ICD-10：I47.106）疾病编码。2.除外缺血、电解质紊乱和药物中毒等造成的室上性心动过速。3.如同时患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）住院后1-2天。1.必需的检查项目：（1）12导联心电图;（2）胸部正侧位片;（3）心脏彩超Holter;（4）血电解质、肝功、肾功、心肌酶和肌

3、钙蛋白;（5）凝血功能;（6）血、尿、粪常规;（7）乙肝、丙肝、梅毒抗体和抗HIV;（8）甲状腺功能。2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析;（2）B型脑钠肽。（七）选择用药和处理措施。1.若有室上性心动过速发作，选择（心律平、胺碘酮或维拉帕米等）抗心律失常药或电复律。（八）手术日为入院第2-4日。1.手术方式：心腔内电生理检查+心脏射频消融术。2.麻醉方式：局麻。3.手术相关材料：十级、四级心腔电极导管、消融大头、三维贴片等。4.术中用药：局麻、镇静和阿托品、异丙肾上腺素、三磷酸腺苷、降压药等手术和心血管药物等。（九）

4、术后住院，第4－7天。1.术后复查项目：心电图、胸片。2.术后用药：常规抗栓（氯吡格雷、拜阿司匹林等）、保胃治疗2个月。3.术后注意事项：（1）术后平卧8－24小时。（2）注意伤口出血。（十）出院标准。1.生命体征平稳。2.心律转为窦性或24小时心电图仅短阵室上速发作，不影响血流动力学。（十一）变异及原因分析。患者入院时已发生严重心功能不全、严重恶性室性心律失常或者合并先天性心脏病、急性冠脉综合征、急性感染等或者患者行导管消融治疗过程中出现手术相关并发症，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增

5、加住院费用等。（十二）费用标准：26100-29000元。二、房室结折返性心动过速临床路径表单适用对象：第一诊断为房室结折返性心动过速（ICD-10：I45.106）。行射频消融术（ICD9-CM-3:37.34001）患者姓名：性别：年龄：病例号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日4–8天发病时间：年月日时分到达急诊时间：年月日时分时间到达急诊（0–10分钟）到达急诊（0–30分钟）到达急诊（0–24小时）主要诊疗工作□描记12导联心电图□评价心电图□询问病史□检查生命体征，体格检查□完成血流动力学评估□根据患者病情，向

6、家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等），并获得家属的知情同意签字□请上级医师会诊□如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律□如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施，给予药物复律□如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律□向家属交代病情，签署相关知情同意书□评价病史及基础病，分析各项化验结果□再次向家属交代病情和治疗措施，签署相关知情同意书□准备收入相关病房□电解质紊乱、药物中毒等诱因或无手术指征采用“药物治疗流程”□密切观察患者心律情况

7、□发作频繁后行射频消融治疗。重点医嘱长期医嘱：□吸氧□心电、血压和血氧监测临时医嘱：□描记12导联心电图□血清心肌酶肌钙蛋白测定□血常规□凝血功能□电解质、肝功、肾功长期医嘱：□一级护理□每小时测量记录生命体征□卧床、禁食水□心电、血压和血氧监测□吸氧临时医嘱：□静脉予麻醉药物（如需直流电复律）□直流电复律（按需）□描记12导联心电图（转复后）□静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选）长期医嘱：□一级护理□卧床□心电、血压和血氧监测□吸氧临时医嘱：□针对异常化验指标进行复查主要护理工作□协助患者或家属完成挂号

8、、交费等手续□取血并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药□一级护理□准确记录治疗过程（时间、病情变化）□一级护理□准确记录治疗过程（时间、病情变化）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班夜班