房室结折返性心动速

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1、房室结折返性心动过速北京朝阳医院心脏中心汪爱虎房室交界区的解剖前沿伸-------前上组纤维-------组成快径后沿伸-------后上组纤维------组成慢径真房室结共同通道电生理机制快经-----传导速度快、不应期长慢经-----传导速度慢、不应期短快径慢径正常冲动通过房室结的方式经快、慢径同时下传快径传导速度快、先激动希氏束慢径传导速度慢、激动落在希氏束不应期内AVNRT的发生条件存在双径房早经快径前传受阻经慢径缓慢下传-----经快径逆传----心房回波----如激动再经慢径下传---再经快径逆传-----AVNRTAVNRT和双径的诊断

2、房早配对间期减少10ms，A-H突然增加60ms(70----200ms)窦律时，P---R间期时长时短SVT激动呈向心性SVT激动呈A-H-V顺序AVNRT的ECG识别SVT发作时QRS的图形减窦律时的QRS图形-------多出什么V1-----假r’II、III、aVF-----假sAT1T2T1=T2T1T2r’慢径路（径路）：传导速度慢不应期短快径路（径路）：传导速度快不应期长房室结内双径路AVN心房心室房性早搏快径前传阻断慢径缓慢前传快径逆传慢径缓慢前传心动过速房性早搏(常见型)房室结双径路及其折返机制房室结折返心动

3、过速II、III、aVF假s波房室结折返心动过速I、aVL假s波房室结折返心动过速V1假r’波II、III、aVF假q波IIIIIIaVRaVLaVF窦律心动过速窦律心动过速房室结折返心动过速的体表心电图表现AVNRT诱发方式房早或心房刺激S1S1S1S2S1S2S3S1S2S3S4静脉异丙肾、阿托品、ATPAVNRT诱发方式改心室刺激S1S2、S1S1改冠状窦窦口刺激AVNRT的特殊现象快慢型AVNRT慢慢型AVNRT2：1下传1：2下传（心室双重反应）快慢型AVNRTSVT发作时P波在QRS波前，II导P倒置，P—R

4、发心室起搏可见逆向双径，易诱发和终止SVT常为无休止性冠状窦口最早出现逆P2：1下传SVT时心房率：心室率==2；1阻滞部位在共同通道或HIS束1：2下传（心室双重反应）1次房早刺激经快慢径同时下传引起2次心室激动快慢径传导速度差异大（差一个QT时间〕慢径到达HIS束，HIS束已过不应期慢慢型AVNRT经一条慢径前传，经另一条慢径逆传房早刺激可出现多次跳跃SVT发作频率较慢110次/分VA>70msAVNRT的射频消融快径路的消融------前位法－－几乎不用慢径路的消融后位法下位法中位法大头电极操作方法RAO30容易发现ABL电极到达HIS、右心室

5、LAO45ABL电极是否进入冠状窦一目了然大头电极在慢径的验证方法SVT发作，大头电极加压-----SVT终止SVT发作，大头电极阈下刺激----SVT终止靶点确认X线影象大头电极电图小A大V波，A：V===1：3~4A波碎裂、低振幅、高频慢径电位放电能量能量滴定法10-15W开始，缓慢增加放电时间递增法10-20S，缓慢增加60S二次带温控电极设置50W，50---60C放电有效标志出现交界性心律60---100次/分和窦性心律交替出现，随放电时间延长，交界性心律逐渐减少，至消失房室前传文氏点发生改变交界性心律消融成功标志A—H不在跳跃，慢径阻断A

6、VNRT不能诱发慢径存在----------无回声有一个回声静滴异丙肾不能诱发SVTIIIAVB的先兆放电中出现快速交界性心律，频率>100次/分P---R延长V---A组滞立即停止放电经左心室后间隔消融慢径左上腔静脉伴AVNRT巨大冠状窦上SWARTZE鞘管