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麻疹儿科：张卫华
1麻疹疾病简介麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。临床症状以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤出现斑丘疹为主要特征。多见于6个月到5岁小儿，传播方式主要为空气飞沫传播。
2一、病原学麻疹病毒属副粘液病毒科，在外界生活的能力不强，对阳光及一般消毒剂很敏感，紫外线很快可将病毒灭活，随飞沫排出体外后室内可存活34h，但在空气流动或阳光下半小时失去活力。耐寒、耐干燥，于0℃可存活一个月，-70℃可保存数月至数年。在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。
3二、流行病学传染源：麻疹患者为主要的传染源，无症状病毒携带者及隐性感染者传染性较低。发病前2天至出疹后5天内，眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中都含有病毒，具有传染性。恢复期不带病毒。传播途径：空气飞沫传播（说话、咳嗽、打喷嚏时）人群易感性：普遍易感，病后有持久免疫力流行特征：发病季节以冬春季为多，但全年均有发病。
4三、临床表现典型麻疹：临床经过可分为四期。（潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期）1、潜伏期：一般6-18天，平均10天，曾接受被动或主动免疫者可延长至3-4周。可有低热及全身不适。
52、前驱期（疹前期）：发热到出疹3-4天，主要表现：发热上呼吸道症状（卡他症状）：咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血。结膜炎症状：眼结合膜充血、流泪、畏光、眼睑浮肿。科氏斑：起病2-3天，双侧第二磨牙相对应的颊粘膜处，可见约0.5-1mm白色小点，周围有红晕，即麻疹粘膜斑，为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。1~2天斑点迅速增多，可波及整个颊粘膜，于出诊后1~2天迅速消失。
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8麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）
9麻疹面容
10麻疹红色斑丘疹（麻疹第二天）
11麻疹皮疹出现在手掌、脚掌（出疹第三天）
124、恢复期：出疹3-5天后，出疹高峰后，发热渐退，病情缓解，皮疹以出疹先后顺序依次隐退，留有浅褐色斑痕，伴糠麸样脱屑，1～2周消失，无并发症者整个病程约10-14天。恢复期色素沉着
13四、非典型麻疹1．轻症麻疹见于有部分免疫者。发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。2．重症麻疹由于病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重继发细菌感染所致，可为中毒性，休克性，出血性等。发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等称黑麻疹，可能是DIC的一种形式。如皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现，此型患者死亡率高。
143．无疹型麻疹注射过减毒活疫苗者，可无典型粘膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现，此型诊断不易，只有依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。4．异型麻疹主要发生于曾接种麻诊灭活疫苗者，多出现于接种后6个月～6年再感染野麻疹病毒或接种减毒活疫苗时。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，皮疹多形性，常伴水肿及肺炎。5．成人麻疹主要特点为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹痛和腹泻；骨骼肌疼痛，包括关节及背部痛；粘膜斑存在时间长，可达７天；眼部疼痛多见，但畏光者较少。
15五、实验室检查1.血象：白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高。2.病原学检查：取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻分泌物，血和尿作病原学分离。3.血清抗体检测：病程早期和恢复期采血作血凝抑制实验、或中和试验、补体结合实验。抗体效价增高4倍为阳性。ELLSA法测血中特异性抗体IgM和IgG。
16六、并发症麻疹最多见的并发症为支气管肺炎、心肌炎、喉炎及中耳炎，其它可发生脑炎、亚急性硬化性全脑炎、心血管机能不全以及结核病变播散等。
17七、诊断典型麻疹根据：流行病学史，结合临床（发热、伴上呼吸道卡他症状，结膜充血，畏光、早期口腔内科氏斑）进行诊断。不典型麻疹：分离病毒及测定病毒抗原或血清特异性抗体。
18八、鉴别诊断1.风疹：前驱期短，全身症状和呼吸道症状轻，无科氏斑。发热1-2天出疹，皮疹主要见于面部和躯干，1-2天即退，不留色素沉着，不脱屑。常伴耳后、枕后和颈部淋巴结肿大。2.幼儿急疹：幼儿急起发热或高热3-4天，症状轻，热退后出现玫瑰色散在皮疹，面部及四肢远端皮疹甚少，经1-2天退尽。3.药物疹：近期有服药史，皮疹呈多样性，痒感，伴低热或无热，无粘膜斑及呼吸道卡他炎症，停药后皮疹可见消退。
19九、治疗（一）一般治疗 卧床休息，房间内保持适当的温度及湿度，有畏光症状时房内光线要柔和，给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分，保持皮肤、粘膜清洁。（二）对症治疗 高热时可用小量退热剂，烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂，剧咳时用镇咳祛痰剂，继发细菌感染可给抗生素。麻疹时维生素A的需要量大，＜１岁者每日给10万单位，年长儿20万单位，共两日；有维生素A缺乏引起的眼部症状时，１～４周后应重复。（三）抗病毒治疗利巴韦林（四）治疗并发症（五）中医治疗
20十、预防措施（一）管理传染源患者隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者延长到出疹后14天。（二）切断传播途径：病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在空气流通处停留30分钟方可接触易感者。
21（三）保护易感人群：1、主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗。儿童8个月初种，1岁半、6岁复种麻风腮三联疫苗。学校发生病例时可进行应急接种。2、被动免疫：接触病人后5天内注射人血丙种球蛋白3ml可防止发病，6天后注射可减轻症状。
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