中医儿科学-章麻疹ppt课件.ppt

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1、中医儿科学第二十四单元麻疹【概述】一、概念麻疹是感受麻疹时邪（麻疹病毒）引起的急性、出疹性、传染病。临床以发热，咳嗽，鼻塞流涕，眼泪汪汪，口腔两颊近臼齿处粘膜出现麻疹粘膜斑，周身皮肤按序泛发麻粒样大小的红色斑丘疹，疹退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑为特征。二、发病季节及年龄本病一年四季都有发生，但好发于冬、春二季，且常引起流行。发病年龄以6个月至5岁为多。三、证候分类与预后麻疹的的病程，一般分为初热期、见形期、收没期三期。若属顺证预后良好。但年幼体弱，正气不足，或护理不当，再感外邪或感染邪毒较重，正不胜邪，麻毒不能顺利外透，引起逆证、险证而危及生命。本病患病后一般可获

2、得终身免疫。【病因病机】一、主要病因麻疹的病因为外感麻毒时邪。病变部位主要在肺脾二经。本病在发生发展的过程中往往有顺证与逆证的不同。顺证指人体正气强盛，正邪交争，正气可以抗邪外出，疾病向愈。逆证指正不敌邪，邪毒深重，发生变证。二、顺证病机麻毒时邪经口鼻而入，首先犯肺，邪侵肺卫，表卫失和，肺气失宣，而见发热、咳嗽、喷嚏、流涕、眼泪汪汪等，此为初热期。继之邪毒由肺及脾，肺胃热盛，与气血相搏，正气抗邪，托毒外达，从肌肤透发，而见高热、出疹，此为出疹期。疹随热出，毒随疹泄，疹点透齐后，热退疹回。但麻为阳毒，易伤阴液，热去津伤，而见皮肤脱屑，舌红少津等，此为收没期。三、逆证病机

3、若麻毒炽盛，正气不支，无力托毒于外，或复感新邪，化火内陷入里，便产生逆证。脏腑之伤，惟肺尤甚，邪毒闭肺，肺气郁闭，可见咳喘痰鸣，形成邪毒闭肺证。肺胃邪毒炽盛，化热化火，循经上攻咽喉，而见喉肿声嘶，形成热毒攻喉证。邪毒不能外达，内陷心肝，蒙闭清窍，引动肝风，而见神昏抽搐，形成邪陷心肝证。【临床诊断】1．易感儿，在流行季节，有麻疹接触史。潜伏期大多6~18天。2.疾病初热期，发热，喷嚏，鼻塞流涕，咳嗽，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊粘膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑；发热经过3~4天后，进入见形期，热盛疹出，皮疹按序透发，约3~4天出齐。典型皮疹自耳后发际及颈部开始，自上而下，蔓延

4、全身，最后达于手足心。疹点透齐后身热渐平，皮疹渐退，是为收没期，皮肤留下糠麸样脱屑和色素沉着斑。麻疹深重者，常可在病程中合并邪毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝等危重变证。3.麻疹皮疹呈暗红色斑丘疹，但皮疹与皮疹之间皮肤颜色正常。邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗；邪毒内陷者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡。4．实验室检查：血象可见WBC总数正常或减少，N及L几乎相等非典型麻疹患者，E增多。应用荧光标记的特异抗体。检测患儿鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原，有助于早期诊断。【辨证论治】一、辨顺逆1.顺证：起病时患儿身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而气不促，3~4天后热势上

5、扬，精神尚可，开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心均见疹点，疹点色泽红活分布均匀，无其他合并证候。疹点均在三天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。2.逆证：出疹期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，并见壮热咳剧，痰声辘辘，呼吸气急，甚则鼻扇胸高，口唇青紫，这是热毒闭肺，并发肺炎喘嗽的证候；若伴见咽红肿痛，呛咳气急，声音嘶哑，咳如犬吠，是为邪毒攻喉；若神昏谵语，惊厥抽风，是热毒内陷心肝。二、治疗原则本病以清凉透疹为基本法则，以“麻不厌透”、“麻喜清凉”为原则。麻疹的治疗以透疹达邪

6、，清凉解毒为要。顺证有宣透、清解、养阴之序，一般初热期以宣肺透疹为主，见形期以清热解毒，佐以透疹，收没期以甘寒养阴清热为主。但注意透发防耗伤津液，清解勿过于寒凉，养阴忌滋腻留邪。若是已成逆证，治疗以透疹、解毒、扶正为基本原则。麻毒闭肺者，宜宣肺化痰解毒；热毒攻喉者，宜利咽下痰解毒；邪陷心肝者，宜平肝熄风开窍；出现心阳虚衰之险证时，当急予温阳扶正固脱。三、证治分类顺证1.邪犯肺卫证（初热期）证候：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑红赤，泪水汪汪，倦怠思睡，发热2~3天，口腔两颊黏膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑（细小白色疹点，周围红晕，累累如麻，由少增多），小便

7、短黄，或大便稀溏，舌苔薄白或微黄，脉浮数。本期从开始发热至疹点出现，为期约3天。治法：辛凉透表，清宣肺卫。方药：宣毒发表汤加减。常用药：升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹并生津，荆芥、防风、薄荷疏风解表以助透疹，连翘清热解毒，前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宣肺利咽止咳。2.邪入肺胃证（见形期）证候：壮热持续，起伏如潮，谓之“潮热”，每潮一次，疹随外出，口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡。疹点先从耳后发际开始，继而头面、颈部、胸腹、最后手心、足底、鼻准部都见疹点即为出齐。疹点初期细小而稀少，渐次加密，疹色鲜红后暗，稍见凸起，触之碍手，压之褪色。大便于结，