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时间：2022-11-10
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第八节大血管病变
1一、主动脉瘤【临床与病理】主动脉局部病理性扩张内径大于临近正常管径1.5倍→主动脉瘤；按病理与组织结构分：真性：由动脉壁的三层结构组成；假性：动脉壁破裂后形成的血肿。
2按病因：动脉硬化、感染、创伤、先天性、大动脉炎、梅毒、白塞氏病、特发性（马凡氏）依表现分：囊状、梭形、混合型；
3常见症状与体征：胸背痛、多隐痛、持续或阵发性，压迫症状如呼吸困难，气短、咳嗽、声音嘶哑等听诊有杂音与震颤；破裂导致失血性休克及死亡。
4Ｘ线表现１.纵隔阴影增宽或形成局限性肿块影；２.肿块有扩张性搏动；３.瘤壁钙化；４.瘤体压迫或侵蚀周围器官；5.左心室增大；
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6升主动脉瘤
7降主动脉瘤
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9二、主动脉夹层【临床与病理】主动脉壁中膜血肿或出血为主动脉夹层（夹层动脉瘤）。各种病因所致中膜弹力纤维病变或发育欠缺（中膜囊性坏死），造成主动脉壁的薄弱为其基础。高血压或其他血液动力学变化为促发因素。
10主动脉内膜撕裂，血流经内膜裂口灌入，使中膜分离形成血肿或“双腔”主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔。主动脉有（出、入）两个裂口。内膜撕裂多起于升主动脉，或弓降部。夹层广泛者，可累及主动脉主要分支；累及主动脉瓣环可破入心包、胸腔、纵隔和腹膜后。
11DeBaKey（狄贝克）分型：Ⅰ型：破口在升主动脉，夹层广泛；Ⅱ型：破口在升主动脉，夹层局限；Ⅲ型：破口在降主动脉，夹层局限或广泛；Stanford分型：A、B型
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14X线表现①纵隔或主动脉阴影明显增宽（短期内）；②搏动减弱或消失，边缘模糊；③主动脉壁钙化明显内移；④心影明显扩大（破入心包）；⑤胸腔积液征象；
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16④可显示再破口及假腔（破裂）造影剂外溢；⑤主动脉主要分支血管受累，受累血管受压狭窄或开口于假腔；⑥主动脉瓣关闭不全对比剂反流；
17诊断与鉴别诊断：①真假腔和内膜片及病变范围；②升主动脉是否受累；③内膜破口及发生部位；④主要分支受累情况；⑤左室和主动脉功能情况；⑥有无心包积液和胸腔积液；
18主动脉功降部夹层
19主动脉功降部夹层
20主动脉双腔和内膜片
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24三维重建升、胸、腹主动脉夹层范围大
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26主动脉夹层真腔、假腔，密度低的为血栓
27主动脉夹层壁钙化
28三维重建胸主动脉夹层范围大，并见裂口真腔、假腔，
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34腹主动脉夹层真腔、假腔、内膜片；
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