胰腺疾病第七版.课件

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1、胰腺疾病南华大学附属第一医院李明祥副教授1、掌握急、慢性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。2、掌握胰头癌、壶腹周围癌的临床表现、检查和治疗。3、熟悉胰腺的解剖生理。4、了解胰腺囊肿，胰岛素瘤，胃泌素瘤的诊断和治疗。目的要求第一节解剖生理概要AnatomyofPancreas胰腺疾病-解剖（1）熟悉内容1.大小:15-20X3-4X2cm，重75-125g，分头、颈、体、尾四部分及钩突部胰腺疾病-解剖（2）2.血供：胰头部：胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉胰体尾部：脾动脉-胰背动脉，

2、及其分支胰横动脉；脾动脉-胰大动脉、胰尾动脉静脉回流：入脾静脉、肠系膜上和门静脉胰腺疾病-解剖（3）3.淋巴：胰头部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结4.神经支配：交感和副交感神经：胰腺分泌和血管舒缩感觉神经：内脏反射和疼痛胰腺疾病-解剖（4）5.胰管：主胰管（Wirsung管）：直径2-3mm，85%的人主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹，形成共同通道开口于十二指肠乳头；部分主胰管和胆总管虽共同开口，但两者之间有分隔；少

3、数两者分别开口。副胰管（Santorini管）：在主胰管开口上方，单独开口于十二指肠胰腺疾病-解剖（5）第二节胰腺炎Pancreatitis胰腺疾病-胰腺炎（1）急性胰腺炎AcutePancreatitis胰腺疾病-胰腺炎（2）掌握内容定义急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，在不同的病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统。胰腺疾病-胰腺炎（3）酒精直接：损伤胰腺间接：胰腺分泌致压力增高括约肌痉挛致压力增高蛋白栓子二者均致胰管破裂胰蛋白酶进入组织，酶原被胶原酶激活，引起一系列酶的激活,产生自体消化。酒精致病学说胰腺

4、疾病-胰腺炎（7）发病机制提前激活酶损害胰腺酶↑局部损害坏死、脓肿出血、穿孔全身脏器损害死亡+细胞因子多器官功能障碍（胰蛋白酶）（胰脂肪酶）（弹力蛋白酶）（磷脂酶A2）（激肽）……致病因素休克胰腺疾病-胰腺炎（8）病理分型水肿型出血坏死型间质水肿型胰腺炎坏死型胰腺炎无菌性坏死感染性坏死急性期后胰腺假性囊肿胰腺脓肿胰腺疾病-胰腺炎（9）临床表现腹痛、腹胀、恶心呕吐腹膜炎体征消化道出血、休克、黄疸、发热Gray-Turner征、Cullen征胰腺疾病-胰腺炎（10）实验室检查血淀粉酶尿淀粉酶血淀粉酶同工酶淀粉酶/肌苷清除率

5、血象增高血钙降低血糖增高严重程度诊断胰腺疾病-胰腺炎（14）淀粉酶的变化规律血淀粉酶312小时始升高，2448小时达高峰，25天后正常尿淀粉酶1224小时始升高，持续12周。淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度。血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。胰腺疾病-胰腺炎（15）可引起血和尿淀粉酶升高的各种原因一、胰腺疾病1.胰腺炎4.巨淀粉酶血症(1)急性胰腺炎5.烧伤、电击伤(2)慢性胰腺炎、胰管堵塞6.糖尿病酮症酸中毒(3)胰腺炎的并发症7.妊娠胰腺假性囊肿8.肾移植胰源性腹水9.脑外伤胰腺脓肿10.药物影响2.

6、胰腺外伤3.胰腺癌三、其他腹部疾病二、非胰腺疾病1.胆道疾病1.肾功能不全胆囊炎2.腮腺病变胆石症腮腺炎2.消化性溃疡穿孔腮腺结石，腮腺管梗阻3.肠梗阻放射性涎腺炎4.异位妊娠破裂颌面部手术后5.腹膜炎3.肿瘤性高淀粉酶血症6.动脉瘤肺癌7.慢性肝病食管癌8.手术后高淀粉酶血症乳腺癌和卵巢癌胰腺疾病-胰腺炎（16）诊断性穿刺方法意义1排除其它急腹症：胆汁或胃肠内容物2诊断：血性（红葡萄酒色或咖啡色）淀粉酶涂片查细菌、细胞胰腺疾病-胰腺炎（17）影像学诊断腹部x片超声诊断CTMRI胰腺疾病-胰腺炎（18）正常胰腺与其他比

7、邻器官的平面解剖图胰腺疾病-胰腺炎（19）正常胰腺的CT图像胰腺疾病-胰腺炎（20）急性胰腺炎的CT图像胰腺疾病-胰腺炎（21）急性胰腺炎的CT图像胰腺疾病-胰腺炎（22）非手术治疗非手术治疗是治疗的主要手段，几乎所有的轻型和70%～80%重型可以用非手术治疗治愈。非手术治疗措施包括西医和中医的综合性治疗措施。胰腺疾病-胰腺炎（25）监护胰腺“休息”的措施禁食、禁水、胃肠减压水、电解质平衡防治胰周感染营养支持腹腔灌洗对症处理中医汤药（柴芩承气汤等）胃管注入或灌肠中药静脉制剂（生脉注射液等）外敷药物（如六合丹等）西医中医

8、胰腺疾病-胰腺炎（26）手术指征1.非手术治疗，病情恶化。2.胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。3.出现了需要外科处理的并发症，如消化道瘘、腹腔或大出血等。4.出现间隔室综合症。5.暴发性胰腺炎。6.不能排除其它急腹症时。胰腺疾病-胰腺炎（27）手术方式1.规则性胰腺切除术（已少用）2.坏死组织清除、胰周引流术（1）网膜囊引流