《胰腺疾病》PPT课件

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1、王元浩辽宁中医药大学第一临床学院西医外科教研室第四十六章胰腺疾病1第一节解剖生理概要21.胰的位置与毗邻32.胰的分部43.胰腺的血液供应54.胰管的解剖关系65.胰管的开口及胰腺的功能7第二节胰腺炎8急性胰腺炎是常见的急腹症之一。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性胰腺炎。急性水肿性胰腺炎病情轻，预后好；出血坏死性胰腺炎则病情凶险，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及全身多个脏器。一、急性胰腺炎91．胆道疾病2．过量饮酒3．十二指肠液反流4．创伤因素5．胰腺血循环障碍6．其他因素（一）致病危险因素10胆总管结石胆囊结石胆道疾病（一

2、）致病危险因素一、急性胰腺炎11胆道蛔虫一、急性胰腺炎（一）致病危险因素12过量饮酒一、急性胰腺炎（一）致病危险因素13十二指肠液反流一、急性胰腺炎（一）致病危险因素14（二）发病机制与病理生理在正常情况下，胰液中的酶原只有在十二指肠内被胆汁和肠液中的肠激酶激活后，方具有消化功能。在上述致病因素存在时，各种胰酶通过不同途径相继提前在胰管或腺泡内被激活，这些具有活性的胰酶将产生局部和全身损害。15磷脂酶A溶血卵磷脂细胞坏死胰舒血管素血管扩张通透性增加脂肪酶胰周脂肪坏死脂肪酸与钙离子结合皂化斑形成血钙降低、手足抽搐弹力蛋白酶可破坏血管壁胰腺导管胰

3、腺出血和坏死（二）发病机制与病理生理胰腺和胰周组织的广泛充血、水肿甚至出血、坏死，并在腹腔和腹膜后渗出大量的液体。16胰液排出受阻梗阻解除炎症消退↓胰管内压增高↓胰管上皮受损↓胰酶激活↓胰腺自我消化↓胰腺充血水肿(水肿型胰腺炎)梗阻未解除大量胰酶激活胰腺及周围组织消化↑出血坏死性胰腺炎↑假性胰腺囊肿痊愈↑并发症↑MODS↑（二）发病机制与病理生理17基本病理改变是胰腺呈不同程度的水肿、充血、出血和坏死。1．急性水肿性胰腺炎病变多局限于胰体尾部。病变的胰腺肿胀变硬，被膜紧张。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。2．急性出血坏死性胰腺炎病变以胰腺

4、实质坏死、出血为特征。胰腺肿胀，呈暗紫色，分叶结构模糊，严重者整个胰腺变黑。腹腔内可见皂化斑和脂肪坏死灶。腹腔内有血性腹水或血性混浊渗液。（三）病理18正常胰腺组织（三）病理19水肿性胰腺炎（三）病理出血坏死性胰腺炎20(一)腹痛(二)腹胀、呕吐(三)腹膜炎体征(四)发热、黄疸(五)休克中上腹偏左，持续剧痛，可放射至背部、左肩，加重时腹痛可扩散至全腹起初为反射性，后为肠麻痹所致中上腹→全腹胰腺坏死组织吸收致发热，胆总管结石或Oddi括约肌痉挛或胰头压迫致黄疸。由于胰腺坏死分解产生的血管活性物质致血管扩张，及胰周肿胀、大量渗液致血容量↓。（四）

5、临床表现21(六)消化道出血(七)出血征象(八)多器官功能衰竭(九)腹部包块应激性溃疡所至Gray-Turrer征（腰部蓝-棕色斑）Cullen征（脐周围蓝色斑）由于胰腺坏死释放大量毒素，致二个以上器官功能受损，以肺受损多见。胰腺脓肿或假性胰腺囊肿，为后期并发症。（四）临床表现22Cullen征一、急性胰腺炎23Gray-Turner征一、急性胰腺炎24严重腹胀--腹腔间隔室综合症一、急性胰腺炎25DIC一、急性胰腺炎26（五）诊断1.实验室检查①血清淀粉酶②尿淀粉酶③血清脂肪酶（1）胰酶测定：（2）其他项目：包括血常规，血糖，血钙，肝功能，

6、肾功，血气分析及DIC指标等。27（1）腹腔穿刺：腹腔穿刺液淀粉酶异常增高、血性腹水。（2）X线：可见肠麻痹后肠胀气，无特异性。（3）B超：可显示胰腺大小，胰周有无积液、囊肿，胆道有无结石。（4）增强CT：可直接了解胰腺坏死情况，对诊断急性胰腺炎有重要意义。2.特殊检查28超声检查正常胰腺胰腺炎29正常胰腺的CT图像30急性水肿性胰腺炎胰腺平扫CT31胰腺增强CT胰管扩张明显胰腺坏死，密度不均32急性出血坏死性胰腺炎胰腺增强CT急性胰腺炎伴胰周积液肾前筋膜增厚33急性出血坏死性胰腺炎胰腺MRI343．临床分型（1）轻型急性胰腺炎：①主要表现为

7、腹痛、恶心、呕吐；②腹膜炎范围限于上腹，体征轻；血、尿淀粉酶增高。③经及时的液体治疗短期内可好转，死亡率很低。35①除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失；②可有黄疸，意识模糊或瞻妄；③腹水呈血性或脓性，可伴有出血，休克。（2）重症急性胰腺炎：3．临床分型36实验室检查：白细胞增多，血糖升高，血钙降低，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒；PaO2下降＜60mmHg，应考虑ARDS；甚至出现DIC、急性肾衰竭等。死亡率较高。早期合并多器官功能障碍的特重型胰腺炎称暴发性胰腺炎。（2）重症急性胰腺炎：3．临床分型371.消

8、化道溃疡穿孔2.急性胆囊炎3.急性肠梗阻（六）鉴别诊断一、急性胰腺炎381.胰腺及胰周组织坏死2.胰腺及胰周脓肿3.急性胰腺假性囊肿4.胃肠道瘘5.出血（七）急性胰