胰腺疾病讲课ppt课件

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1、胰腺疾病胰腺解剖生理概要位置：第1、2腰椎前方长cm：10—20宽cm：3—5厚cm：1.5—2.5重量：75—125g分部：头、颈、体、尾胰腺解剖生理概要胰腺解剖生理概要胰腺解剖生理概要血液供应1.胰十二指肠上动脉（胃十二指肠动脉）和胰十二指肠下动脉（肠系膜上动脉）2.胰背动脉和其分支胰横动脉（腹腔动脉）3.胰大动脉和胰尾动脉（脾动脉）胰腺解剖生理概要神经支配：交感神经胰腺疼痛副交感神经胰岛腺泡导管胰腺解剖生理概要胰腺外分泌水胰液碳酸氢盐750-1500ml/日消化酶（酶原）肠激酶胰腺解剖生理概要胰腺内

2、分泌β细胞胰岛素源于胰岛α细胞胰高血糖素受迷走神经δ细胞生长抑素体液双重调控PP细胞胰多肽G细胞胃泌素D1细胞血管活性肠肽急性胰腺炎急性胰腺炎分型按病理改变过程1.水肿性急性胰腺炎(占80%-90%）2.出血坏死性急性胰腺炎急性胰腺炎分型按临床病情1.轻型病情轻有自限性预后好死亡率＜1%2.重型病情险恶常涉及多个器官死亡率10%-30%致病因素梗阻因素常见为胆结石占50%以上胆源性胰腺炎致病因素过量饮酒①直接损害胰腺组织。②刺激胃酸分泌增加，其可致胆囊收缩素和促胰液素增多，若有Oddi括约肌痉挛、水肿，胰

3、管不畅，胰管内压则升高及破裂。致病因素暴饮暴食高脂血症高钙血症创伤胰腺缺血其他发病机制比较复杂，至今尚未完全阐明，多数学者认为急性胰腺炎是腺泡内胰酶异常激活的结果发病机制1、胰酶自身消化学说（1886年）（基本的学说）2、共同通道学说（1901年）3、微循环障碍4、炎症介质、细胞因子病理改变急性单纯性胰腺炎：水肿、充血急性出血坏死性胰腺炎：出血、坏死临床表现腹痛：本病主要症状，常向腰背部放射临床表现腹胀：早期为反射性感染后为炎症刺激临床表现恶心、呕吐：早期即可出现，往往剧烈而频繁。呕吐后腹痛不缓解。临床表

4、现腹膜炎体征：急性水肿性胰腺炎压痛局限于上腹部，常无明显肌紧张急性出血坏死性胰腺炎压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失临床表现其他：轻型发热合并胆道感染寒战、高热胰腺坏死伴感染持续高热结石嵌顿或胰头增大黄疸坏死性胰腺炎休克低钙手足抽搐临床表现Cullen征Grey-Turner征实验室检查胰酶测定：血尿淀粉酶—淀粉酶值越高，诊断正确率越大，但升高幅度和病变严重程度不成正相关血清脂肪酶：具有特异性，是比较客观的诊断指标C反应蛋白：发病48小时＞150mg/ML提示病情较重影像学检查腹部超声

5、：简便易行，准确性较差增强CT：最具诊断价值的影像学检查MRI：与CT类似；MRCP较清晰显示胆管胰管，在复发性胰腺炎及原因不明的胰腺炎诊断中具有重要作用急性胰腺炎CT分级A级：正常胰腺。B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。急性胰腺炎CT片（轻型）急性胰腺炎CT片（重症）临床分型多为水肿性胰腺炎主要表现为上腹痛、恶心、呕吐腹膜炎局限于上

6、腹，体征轻血尿淀粉酶升高及时治疗短期内好转，死亡率低轻型急性胰腺炎临床分型腹膜炎范围广，体征重腹胀明显，肠鸣音减弱或消失腹部可触及肿块，偶见瘀斑腹水血性或脓性休克，多脏器功能、代谢障碍重症急性胰腺炎临床分型实验室检查白细胞≥16x109/L血糖≥11.1mmol/L血钙＜1.87mmol/L血尿素氮或肌酐升高，酸中毒PaO2＜60mmHg（应考虑ARDS）DIC重症急性胰腺炎爆发性胰腺炎胰腺病变重，早期发生低氧血症、腹腔高压症、多器官系统衰竭、高APACHE-Ⅱ评分，预后差。●暴发性胰腺炎为SAP中的特重

7、者，约占SAP的1/4●发病后72小时内病情急剧变化，早期出现MODS●病死率高，约30%-50%，多在入院后2-3日内死亡，死因多为MODS●10日后死因多为全身感染、出血，晚期死因多为慢性消耗。●如加强医疗不能使病情平稳，应手术简单引流。临床分期急性反应期：发病2周左右，可伴有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢神经系统功能障碍全身感染期：2周-2个月。以全身细菌感染和深部真菌感染及双重感染为主要并发症残余感染期：2-3个月后。属于手术后期特殊表现局部并发症胰腺及胰周组织坏死胰腺及胰周脓肿胰腺假性囊肿胃肠道瘘

8、出血非手术治疗适应症：适用于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎非手术治疗禁食、胃肠减压补液、防治休克镇痛解痉（吗啡）抑制胰腺分泌营养支持（脂肪乳）抗生素的应用中药治疗手术治疗适应症：1急性腹膜炎不能排除其他急腹症时2胰腺和胰周坏死组织继发感染3伴胆总管下端梗阻或胆道感染者4合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿手术治疗手术方式：最常用的是坏死组织清除加引流术。可选用开放手术或使用内镜行坏死组织清除引流，同时行胃