讲课：胰腺疾病超声诊断

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1、胰腺疾病超声诊断2012-4-12胰腺超声解剖概要胰腺位于上腹部腹膜后间隙紧贴于腹后壁平第一、二腰椎高度横跨脊柱，头低尾高。胰头被十二指肠C形拌所围绕，胰尾抵脾门。胰管包括主胰管副胰管位于胰实质中心偏后起自胰尾横贯胰体在胰头部转向后下方然后横行向右通常与胆总管汇合成肝胰壶腹共同开口于十二指肠降部的乳头。正常胰腺声像图表现及超声测值结构：头（钩突）、颈、体、尾四部分形态（横切面）：蝌蚪型、腊肠型、哑铃型大小（横切面，前后径）:胰　头胰体胰尾胰管测值<3cm<2cm1-3cm1-2mm探测方法准备：空腹8小时，必要时饮水体位：仰卧位、侧卧位、半坐位仪器：腹部超声诊断仪，3.

2、5MHz探头途径：脐与剑突之间横切、纵切；左肋间切。横切时脾静脉是确认胰腺的标志。胰腺正常声像图边界整齐光滑,中等回声，稍高于肝脏，光点细小均匀回声随年龄增加而增强胰体横断面－纵切扫查胰腺疾病急/慢性胰腺炎——局限性胰腺炎◆胰腺炎自身免疫性胰腺炎真性囊肿◆胰腺囊肿假性囊肿胰腺囊腺瘤/癌、胰腺癌、壶腹部癌◆胰腺肿瘤胰腺实性假乳头状瘤、胰内分泌肿瘤急性胰腺炎(acutepancreatitis)病因：胆源性、过量饮酒、暴饮暴食（节日病）ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）和穿刺活检后临床表现：急性中上腹痛、持续加重、恶心呕吐、腹胀、腹膜炎体征化验：血、尿淀粉酶升高病理:胰腺及其

3、周围组织被溢出的消化酶自身消化1.水肿型（间质水肿、炎细胞浸润）多见2.出血坏死型（出血坏死）水肿型急性胰腺炎声像图胰腺弥漫性肿大，轮廓尚清晰实质回声减低，甚至接近无回声胰管多无扩张可见胆系病变上腹部肠道积气肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区急性胰腺炎水肿型－增大出血坏死型急性胰腺炎声像图胰腺肿大，轮廓不清晰，边缘不规则实质回声减低伴不均匀强回声斑周围组织层次结构模糊增强胰腺局部积液或假性囊肿形成腹、胸水及肠道积气急性胰腺炎出血坏死型－渗液慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)临床表现：四联征：腹痛（最常见）、体重下降、糖尿病、脂肪泻病理:胰腺细胞坏死、纤维组

4、织增生，脂肪坏死处可有钙盐沉积慢性胰腺炎声像图约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型（整体轻度肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型形态僵硬，边缘不平整，边界不清实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条主胰管不规则扩张，内可有结石胰腺内或胰周可形成胰腺假性囊肿慢性胰腺炎体积增大不明显，回声减低慢性胰腺炎胰管结石慢性局限型胰腺炎胰头部慢性局限性胰腺炎：又称沟槽状胰腺炎：一种少见特殊类型慢性节段性胰腺炎。由于该病的特殊解剖部位，其临床表现和影像学表现与胰头部肿瘤及其相似，目前我国对该病的病例报道较少，临床医师对其认识不足，误诊率很高。沟槽状区域：指胰头背部、十二指肠降部和胆总管

5、下段之间由淋巴组织和血管所形成的潜在解剖区域。分类：单纯性:瘢痕组织仅累及沟槽状区域，以主胰管扩张为主，较少见。节段性：沟槽状区域和胰腺同时受累，以副胰管扩张为主，多见，以往的胰头部肿块型胰腺炎多属于这类型。病理:局部炎性水肿、出血坏死及炎性纤维瘢痕，组织增生、炎性肉芽肿等改变病因：尚不明确，可能与慢性饮酒、胆管疾病、消化道溃疡等有关，其中与长期饮酒关系最为密切。临床表现：好发40-50岁男性，长期饮酒史。表现为进食后上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、体重下降，少数可出现黄疸。超声表现胰头和十二指肠之间可见低回声团块十二指肠壁增厚伴有管腔狭窄胆总管可见轻度扩张鉴别诊断沟槽状胰腺

6、炎胰腺癌主胰管较少累及中远段扩张病史长期饮酒史与饮酒无明显关系十二指肠壁厚炎性组织浸润肿瘤组织浸润囊肿常见真性或假性囊肿少见血管被挤压浸润包绕自身免疫性胰腺炎自身免疫所导致的慢性胰腺炎。分类：原发性：不伴有其他自身免疫性疾病继发性：合并其他自身免疫性疾病，最常见的伴随疾病干燥综合征。临床表现男：女＝3：1，大部分发生在50岁以上，起病隐匿，极少急性起病症状：黄疸（2/3）、上腹痛（2/5）、体重减轻（1/3）、糖尿病（1/5），乏力、恶心呕吐等。体征：黄疸、上腹压痛，浅表淋巴结肿大（少数）实验室检查：γ球蛋白、IgG升高（60-70%），IgG4（敏感性95%，特异性9

7、7%）；内外分泌功能的降低；CA－199、CEA（54%肿瘤标志物+）影像学表现胰腺实质：弥漫性增大（腊肠样）/局部低回声包块（不易与胰腺癌鉴别），界限尚清晰主胰管：局灶、节段、弥漫性狭窄，不规则狭窄是特征性改变胆管：CBD下段、中段狭窄，可累及肝内，也可下段狭窄，中上段扩张，“双管征”胰周组织：炎性表现，低密度被膜样边缘常不伴有胰腺假性囊肿、胰腺钙化，胰管结石。治疗前治疗5个月胰腺囊性疾病1、胰腺真性囊肿胰腺组织本身发生的囊肿，囊壁来自腺管或腺泡上皮组织主要包括：先天性、潴留性和寄生虫性三种真性囊肿多较小，不引起明显症状。胰腺先天性囊肿