胰腺疾病的超声诊断

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1、胰腺疾病的超声诊断1大体解剖胰腺是一个狭长的腺体，横贴在上腹部腹膜后间隙，是一个无包膜的后脏器。有横位、马蹄形、S形、L形及倒V形等变异。体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。2分为头、颈、体及尾四部分。胰头包括钩突部，是胰腺的最大部分，整个胰头埋在十二指肠曲内。胰头上方是门静脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉、胃十二指肠动脉及肝动脉第一支，嵌入胰头的上缘，胆总管进入胰头的下缘。钩突部为胰头的一部分，前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。3胰颈是胰腺的狭小部分，其前方为胃后壁，后方为肠系膜上静脉与脾

2、静脉的汇合处，并形成门静脉。胰体前方有胃，胃与胰体之间隙为网膜囊。胰体后方依次为脾静脉，肠系膜上动脉，腹主动脉及脊柱。胰尾末端直达脾门，后方为脾静脉，左肾及左肾上腺，左前方有胃。胰管自胰尾向胰头右行并逐渐增粗，进入胰头后与胆总管汇合，共同开口于十二指肠。45急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺假性囊肿胰腺癌壶腹周围癌6急性胰腺炎病因常见病因：胆系感染、酒精中毒、外伤等。胆总管或壶腹部的结石，蛔虫，局部水肿或括约肌痉挛，使胆汁反流入胰腺实质内引起炎症。胰腺组织内血液供应不足，造成胰腺组织大量坏死性炎症。7超声表现急性水肿性胰腺炎：表现为全胰腺普遍性均匀性

3、增大，外形不变，可达正常3-4倍，有时胰头几乎呈圆球形，胰腺亦可呈局限性肿大。出血坏死性胰腺炎：胰腺内部呈低回声甚至无回声暗区，夹杂散在光点回声，由急性炎性肿胀、出血及坏死所致。严重水肿时可出现类似囊肿的声像图。8鉴别诊断局限性肿大的胰腺炎，应与胰腺肿瘤鉴别。反复发作的急性胰腺炎应与慢性胰腺炎急性发作鉴别。急性胰腺炎可引起胃肠内积气，胰腺显示不清，应与胃穿孔、肠梗阻鉴别。91011121314慢性胰腺炎是由急性炎症反复发作演变而成。主要症状为上腹痛，腹胀，厌油，脂肪腹泻及消瘦等。病理特点：胰腺小叶周围及腺泡间纤维化，伴有局灶性坏死及钙化。可

4、有胰管或腺泡扩张。胰腺外观呈结节状，质地纤维化变硬。15超声表现胰腺轻度肿大或局限性肿大；胰腺轮廓不清，边界不规整，与周围组织界线不清；胰腺内部回声增强，分布不均，呈条状或带状；局部可出现无回声区，境界清楚，提示有假性囊肿形成。16主胰管呈囊状或串珠样扩张；胰管内有时可见结石，表现为强回声光斑，后方伴声影。17鉴别诊断胰腺局限性肿大与胰腺癌鉴别：胰腺癌为局限性低回声轮廓不规整，内部回声不均，有侵润，胰腺其他部位则正常。有假性囊肿形成时与肝肾囊肿、十二指肠积液鉴别。18胰腺假性囊肿急性出血坏死性胰腺炎或外伤后胰腺渗出液，坏死物，血液等外溢积聚

5、，并被周围纤维组织包裹，形成纤维壁，即为假性囊肿。19超声表现胰腺局部可见一无回声区，边界光滑、整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状。囊肿的后壁回声增强，其侧方可见声影。囊肿多为单发，亦可呈多发或内有分隔。囊肿巨大时可使周围组织器官受压移位，也可使胰腺失去正常的形成。20鉴别诊断胰头部囊肿应与肝脏及右肾囊肿相鉴别；胰体部囊肿应与胃内积液、网膜囊积液相鉴别；胰尾部囊肿应与脾及左肾囊肿相鉴别；巨大假性囊肿应与腹膜后淋巴肉瘤、卵巢囊肿等相鉴别。2122232425262728胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，多见于40岁以上男性。胰腺癌约3/4发生于胰头

6、部，1/4发生于胰体尾部。病理分两型：一种来自腺胞上皮，另一种来自胰腺导管。29超声表现胰腺多呈局限性肿大，内见肿物，轮廓不规则，边界不清晰，肿瘤可向周围组织呈蟹足样浸润。内部回声：多呈低回声，可不均匀。肿瘤坏死液化时可呈不规则无回声区。挤压现象：胰头癌可使十二指肠曲扩张，胰尾癌可使胃、脾、脾静脉及左肾受压推挤移位。30胰头癌向后挤压下腔静脉使其变窄，远端出现扩张。压迫胆总管可使肝内胆管及胆囊扩张、胰管扩张。胰颈癌可使门静脉，肠系膜上静脉受压移位。31鉴别诊断慢性胰腺炎：常有胰腺炎反复发作史，血淀酶增高，胰腺轻度弥漫性肿大，内部回声普遍增强

7、，胰管呈不均匀串珠样扩张。胰岛细胞瘤：功能性胰岛细胞瘤有典型的低血糖临床症状。32胆管癌：临床症状与胰头癌相似，有阻塞性黄疸。胆管癌时，胰头无肿物，胰管不扩张，肿块回声多较强，胆管壁增厚等。壶腹癌：3334353637383940414243444546壶腹周围癌生长在十二指肠乳头或胆总管壶腹部。壶腹部为胆总管与胰管汇合后所形成的共同通道，经十二指肠乳头部与肠腔相通。壶腹部肿瘤主要是癌肿，良性少见。胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者临床表现极相似，超声图象亦难以区别。47壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸是壶腹癌的早期症状之一。4

8、8超声表现肝脏：形态正常，回声尚均匀，肝内胆管明显扩张，可达0.4-1.0cm。胆囊及胆总管：胆囊明显增大，壁菲薄，粘膜面光滑；胆总管扩张，内径常在1.5-2.5cm。胰腺：形态