胰腺疾病教学ppt课件

《胰腺疾病教学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第四十四章胰腺疾病1、胰腺炎：急性胰腺炎慢性胰腺炎2、胰腺假性囊肿3、胰腺癌,壶腹部癌4、胰腺内分泌肿瘤第一节胰腺的解剖和生理胰腺的大体解剖:1、横卧位于1－2腰椎前方的腹膜后。2、长约15－20cm、宽约3－4cm、厚1.5－2.5cm。3、分头颈体尾四部，头部右则被十二指肠包绕，其向后内延伸形成钩状突起即钩突。胆胰管的解剖关系1、主胰管Wirsung管与胰腺并行，长约2-3cm。与胆总管的解剖关系有三种:a、胆胰管汇合后开口于十二指肠乳头85%）。b、胆胰管亦共同开口于十二指肠乳头，但在共同开口前两间有分隔。c

2、、胆胰管分别开口于十二指肠。2、少部份人有细而长的副胰胆管单独开口于十二指肠。胰腺的动脉血供1、胰十二指肠上动脉（胃十二指肠动脉）和胰十二指肠下动脉（肠系膜上动脉）。2、胰背动脉和和其分支胰横动脉（腹腔动脉）。3、胰大动脉和胰尾动脉（脾动脉）。胰腺的静脉回流脾静脉胰腺静脉门静脉胰十二指肠上下静脉肠系膜上静脉胰腺的淋巴回流胰头：胰十二指肠上、下淋巴结胰体：胰上、下淋巴结胰尾、脾门淋巴结肠系膜上淋巴结和腹腔淋巴结。胰腺的神经支配交感神经和副交感神经调节胰腺分泌和血管舒缩胰腺的生理1、内分泌功能：胰岛内有A（胰高血糖素）

3、、B（胰岛素）、G（胃泌素）、D(血管活性肠肽）等细胞。2、外分泌功能（750-1500ml含碳酸盐和消化酶的液体）。1525375（口腔、胃肠、胆胰）第二节、急性胰腺炎概述：急性胰腺炎是常见的急腹征之一。它不仅是胰腺的局部炎症，而常是以胰腺为始发点的全身性炎症反应综和征（SIRS）。Systeminflammatoryresponsesyndrom.急性胰腺炎的病因发病机理尚未完全阐明，一般认为与胆胰液逆流和胰酶损害胰腺组织有关。病因复杂，尚未完全清楚，多数人认为与以下因素有关。1、胆胰管开口梗阻：结石、狭窄、

4、肿瘤等①胆汁返流入胰管，激活胰酶。②胰管内压升高，胰小管及腺泡破裂、胰液（激活胰酶）外溢损害胰腺组织（胰腺的化学炎症）。2、酒精中毒①直接损害胰腺组织。②刺激胃酸分泌增加，其可致CCK和促胰液素增多，若有Oddi括约肌痉挛、水肿，胰管不畅，胰管内压则升高及破裂。3、暴饮暴食胰腺过量分泌，若伴有胰管梗阻，则有胰腺炎发生的可能。4、感染病毒、细菌可直接引起胰腺炎。5、外伤和手术①严重感染。②直接损害胰管及血运。③EPCP并发症。6、其它因素高钙血症。精神因素。药物。易感基因。无明显诱因（目前未发现）。急性胰腺炎的发病机

5、理1、胰酶自身消化学说(1886年）（基本的学说）。2、共同通道学说（1901年）。3、微循环障碍。4、炎症介质、细胞因子。2、胰酶自身消化学说胰腺受损致胰液外溢，大量胰酶被激活，其又激活弹力蛋白酶、磷脂酶、脂肪酶引起胰腺组织水肿、出血、坏死。大量胰酶入血后可激活体内许多活性物质和它本身的作用，易引起多个器官功能不全，这就是所谓的自身消化学说。2、共同通道学说胆胰管共同开口于十二指肠乳头时，若其受阻，胰管内压升高，胆汁返流入胰管，激活胰酶；胰小管及腺泡破裂，胰液（激活胰酶）外溢损害胰腺组织（胰腺的化学炎症）。1、两

6、种学说与微循环障碍、炎症介质及细胞因子之间的关系：某种因素（诱因如共同通道受阻和病因如易感基因）胰酶激活（弹力蛋白酶、磷脂酶、脂肪酶）胰腺微循环障碍胰腺的化学性炎症和炎症介质及细胞因子的产生胰腺损害（出血、坏死、感染、休克等）肠屏障功能受损、细菌易位重型急性胰腺炎急性胰腺炎的病理变化基本病理变化水肿出血坏死急性胰腺炎的分类根据病因分类：①胆源性胰腺炎（胆管结石、蛔虫、狭窄和Oddi肌约痉挛等引起）②非胆源性胰腺炎（酒精、饮食、感染、外伤等引起）③特发性胰腺炎：目前未发现原因。急性胰腺炎的分类根据病理分类：①急性水肿

7、型胰腺炎②急性出血坏死性腺炎急性胰腺炎的并发症1、休克。2、DIC。3、ARDS。4、胰性脑病。5、肾功能衰竭。6、化脓性感染7、胰腺假性囊舯。8、慢性胰腺炎。急性胰腺炎的分型（根据病变的程度）轻型急性胰腺炎：仅引起轻微的脏器功能紊乱，临床恢复顺利，没有严重的腹膜炎体征及代谢功能紊乱；及时治疗后恢复良好，症状、体征、实验室检查均能迅速恢复正常。急性胰腺炎的分型（根据病变的程度）重型急性胰腺炎：伴有脏器功能障碍如ARDS，或胰腺出血坏死，脓肿或假性囊肿等严重并发症，或两者兼有。APACHEII评分在8分或8分以上。B

8、althazarCT分级在II级或II级以上。临床表现1、腹痛：持续性的右或左中上腹剧痛。2、恶心呕吐：特点是呕吐后腹痛不缓解。3、腹膜炎体征：轻重不一。临床表现4、腹胀：肠麻痹和腹腔积液。5、其它：①并发症的临床表现如休克。②伴随疾病的表现如胆石症的三联征。③黄疸、抽搐、呕血、便血、Gullen、Grey-Turner等.诊断依据1、临床表现。2、辅助检查