最新胰腺疾病教学幻灯PPT课件.ppt

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1、胰腺疾病教学幻灯第一节胰腺的解剖和生理胰腺的大体解剖:1、横卧位于1－2腰椎前方的腹膜后。2、长约15－20cm、宽约3－4cm、厚1.5－2.5cm。3、分头颈体尾四部，头部右则被十二指肠包绕，其向后内延伸形成钩状突起即钩突。胰腺的静脉回流脾静脉胰腺静脉门静脉胰十二指肠上下静脉肠系膜上静脉胰腺生理功能胰腺具有外分泌内分泌两种功能胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。胰腺的外分泌是胰液，分泌量750－1500ml／日。主要成份是碳酸氢盐和消化酶。消化酶主要有糖类消化酶，如胰淀粉酶。蛋白类消化酶、胰蛋白酶。脂肪类消化酶、胰脂肪酶、核醣核酸酶等。进食时胰腺分泌受神经和体液双重控制，

2、但以体液调节为主。胰腺内分泌，来源胰岛Ｂ细胞－胰岛素，Ａ细胞－胰高血糖素，Ｇ细胞－胃泌素，当以上细胞发生病变时即出现相应的内分泌失调。第二节、急性胰腺炎概述：急性胰腺炎是常见的急腹征之一。它不仅是胰腺的局部炎症，而常是以胰腺为始发点的全身性炎症反应综和征（SIRS）。Systeminflammatoryresponsesyndrom.急性胰腺炎的病因发病机理尚未完全阐明，一般认为与胆胰液逆流和胰酶损害胰腺组织有关。病因复杂，尚未完全清楚，多数人认为与以下因素有关。1、胆胰管开口梗阻：结石、狭窄、肿瘤等①胆汁返流入胰管，激活胰酶。②胰管内压升高，胰小管及腺泡破裂、胰液（激

3、活胰酶）外溢损害胰腺组织（胰腺的化学炎症）。2、酒精中毒①直接损害胰腺组织。②刺激胃酸分泌增加，其可致CCK和促胰液素增多，若有Oddi括约肌痉挛、水肿，胰管不畅，胰管内压则升高及破裂。3、暴饮暴食胰腺过量分泌，若伴有胰管梗阻，则有胰腺炎发生的可能。4、感染病毒、细菌可直接引起胰腺炎。5、外伤和手术①严重感染。②直接损害胰管及血运。③EPCP并发症。6、其它因素高钙血症。精神因素。药物。易感基因。无明显诱因（目前未发现）。总之，Vater壶腹部的梗阻引起胆汁反流进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要病因。发病机制提前激活酶损害胰腺酶↑局部损

4、害坏死、脓肿出血、穿孔全身脏器损害死亡+细胞因子多器官功能障碍（胰蛋白酶）（胰脂肪酶）（弹力蛋白酶）（磷脂酶A2）（激肽）……致病因素休克急性胰腺炎的病理变化基本病理变化水肿出血坏死急性胰腺炎的分类根据病因分类：①胆源性胰腺炎（胆管结石、蛔虫、狭窄和Oddi肌约痉挛等引起）②非胆源性胰腺炎（酒精、饮食、感染、外伤等引起）③特发性胰腺炎：目前未发现原因。急性胰腺炎的分类根据病理分类：①急性水肿型胰腺炎②急性出血坏死性腺炎急性胰腺炎的并发症1、休克。2、DIC。3、ARDS。4、胰性脑病。5、肾功能衰竭。6、化脓性感染7、胰腺假性囊舯。8、慢性胰腺炎。急性胰腺炎的分型（根据病

5、变的程度）轻型急性胰腺炎：仅引起轻微的脏器功能紊乱，临床恢复顺利，没有严重的腹膜炎体征及代谢功能紊乱；及时治疗后恢复良好，症状、体征、实验室检查均能迅速恢复正常。急性胰腺炎的分型（根据病变的程度）重型急性胰腺炎：伴有脏器功能障碍如ARDS，或胰腺出血坏死，脓肿或假性囊肿等严重并发症，或两者兼有。APACHEII评分在8分或8分以上。BalthazarCT分级在II级或II级以上。临床表现1、腹痛：持续性的右或左中上腹剧痛。向腰背部放射2、恶心呕吐：特点是呕吐后腹痛不缓解。3、腹膜炎体征：轻重不一。临床表现4、腹胀：肠麻痹和腹腔积液。5、其它：①并发症的临床表现如休克。②伴

6、随疾病的表现如胆石症的三联征。③黄疸、抽搐、呕血、便血、Gullen、Grey-Turner等.严重腹胀-----腹腔间隔室综合症Gray-Turner征—发生率约3%，为重症急性胰腺炎的表现诊断依据1、临床表现。2、辅助检查。淀粉酶的变化规律血淀粉酶312小时始升高，2448小时达高峰，25天后正常尿淀粉酶1224小时始升高，持续12周。淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度。血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。辅助检查1、胰酶测定①血淀粉酶＞128温氏单位（3-12h后升高，2-5d正常）②尿淀粉酶＞256温氏单位或＞500索氏单位（12-24h后升高）。注意：

7、血尿淀粉酶值的高低与病变的轻重不一定成正比！辅助检查2、腹腔穿刺：①外观常混浊血性。②淀粉酶升高有确诊价值。辅助检查3、B超和CT检查：①胰腺肿大变形边界不清。②回声不均匀。③胰周积液。④胰管扩张。⑤腹腔积液。CT正常胰腺增强CT静脉期增强CT动脉期水肿型胰腺炎SAP-出血、坏死灶、炎症渗出SAP——出血灶SAP——假性囊肿鉴别诊断1、胆道疾病：仅有三联征，无血、尿淀粉酶及胰腺形态学的变化。2、胃十二指肠溃疡急性穿孔：①长期胃病史。②膈下游离气体。③穿刺液检查。鉴别诊断3、急性胃肠炎。①无腹膜炎体征。②呕吐胃内容物后腹痛缓解。