最新胰腺癌讲课幻灯_图文PPT课件.ppt

《最新胰腺癌讲课幻灯_图文PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胰腺癌讲课幻灯_图文胰腺癌恶性程度高，预后差，社会影响大胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6%流行病学占全部恶性肿瘤的1-2%死亡率/发病率=0.99近年我国城市发病率大幅度上升，死亡率上升到第5位。多发生在50岁以上，2/3患者>65岁，近年年轻患者明显增加趋势男女比1.6-1.9：1病因学吸烟慢性胰腺炎、既往胃部手术、放射线照射、以及糖尿病饮食因素：低纤维、高肉类、高脂肪遗传诊断和诊断流程临床表现腹痛:胰头癌多见腹部不适及隐痛；胰体尾癌常出现上腹部及腰背部显著疼痛黄疸：胰头癌的突出表现消化道症状：食欲下降，腹胀或腹泻，恶心，呕吐或黑便消耗：乏力，消瘦，呈恶

2、液质状态其它：腹水深而不规则的肿块血糖升高血栓性静脉炎远处转移的表现肿瘤扩散途径局部侵润：胰头癌中，肿瘤对胰周的侵犯通常通过神经鞘进行，主要累及腹膜后脂肪组织，之后会侵及腹膜后静脉和神经。晚期可直接蔓延到邻近的器官、腹膜；胰体尾癌侵犯更为广泛淋巴道转移血行转移：肝转移最常见实验室及影像学检查CA19-9:良恶性胰腺疾病的鉴别诊断，术后复发监测和预后的指标B超腹部CT或MRI:与慢性胰腺炎鉴别病理学诊断US、CT引导的细针穿刺活检组织活检结果提示大约10％临床确诊病例为良性病变穿刺诊断注意事项：禁食、术后给予止血及生长抑素腹腔镜及术中活检组织胰液及十二指肠引

3、流液细胞学检查腹腔冲洗液及腹水细胞学检查诊断流程图上腹痛、黄疸、体重减轻↓B超＋CA19-9、CEA↓CT/MRI↙↘异常无异常↓↓胰腺癌初步确立随访↓穿刺/术中取组织↙↘病理诊断成立病理诊断不成立↙↘再次取病检随访胰腺外分泌肿瘤组织学分类（2000WHO)上皮性肿瘤：导管腺癌：组织亚型：黏液性非囊性癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、未分化癌、伴有破骨细胞样巨细胞的未分化癌、混合性导管-内分泌癌浆液性囊腺癌黏液性囊腺癌导管内乳头状黏液腺癌腺泡细胞癌胰母细胞瘤实性-假乳头状癌其它：嗜酸细胞癌，绒癌，透明细胞癌，髓样癌等非上皮性肿瘤:胰腺间叶性肿瘤，胰腺淋巴瘤继发性肿瘤

4、TumorsofthePancreas–UsuallyExocrineHeadNeck/BodyTail60-70%5-10%10-15%20%Diffusetumorsinvolvingentiregland胰腺导管腺癌：最常见的胰腺肿瘤，占胰腺肿瘤的95％以上胰头癌：侵及胆总管、主胰管，导致两个导管系统的近端扩张；进一步可以侵及Vater壶腹、十二指肠壁，造成肠壁溃疡胰体/尾癌：可阻塞主胰管，不会累及胆总管分期临床特点早诊率低无症状或缺乏特异性症状，早诊难，发现时多已属晚期；转移率高胰腺与周围重要脏器关系密切，易侵犯神经、发生区域淋巴结转移和远处转移。

5、临床特点手术率低仅10%-20%患者能作根治手术，且手术切除范围受限，术后复发率高达80%以上死亡率高1年生存率不到10%，5年生存率低于4%，晚期胰腺癌中位生存期仅为3个月左右。手术后中位生存期：13～18月，5年生存率15～20％ScopeoftheproblemOperable10-20%LocallyAdvanced40%Metastatic40%PancreaticCancer80%recurlocallyorwithdistantmetastases治疗目标最终目标：消除肿瘤，延长生命；目前目标：延迟复发和转移，最大限度地提高疗效，减少痛苦、提

6、高生活质量治疗原则手术（一）1、胰头癌：胰十二指肠切除术（Whipple手术或child手术）切除胃窦部、十二指肠全部和空肠近端、胰头及胆总管下端，空肠胆管端端吻合，空肠胰腺端侧吻合，胃空肠端侧吻合。全胰腺切除术:很少使用手术（二）2.胰体尾部癌：胰体尾部＋脾切除术3.弥漫性胰腺癌：全胰切除术4.不能切除的肿瘤：胆肠吻合、胃空肠吻合等姑息性手术现状：手术安全性较前显著改善；但远期生存率改变不大，胰头癌根治性切除5年生存率10%左右,80％患者术后1年内死亡，中位生存时间为13－15个月胰腺癌术后辅助治疗胰腺癌术后辅助治疗化疗:5-FU,GEM同步放化疗同步

7、放化疗＋维持化疗胰腺癌术后辅助治疗GITSGtrial（1985）提示术后5-FU为基础的同期放化疗可显著提高患者的中位生存期，奠定了术后辅助同期放化疗在胰腺癌治疗中的地位Mediansurvival1年生存率noadjuvanttreatment（22）11M49％combinedtherapy（21）20M63％（CRT+CT)P<0.05P<0.055-FU500mg/m2,d1-3,2weeks一次，同步放疗4000CGY，之后5-FUweekly,连续2年胰腺癌术后辅助治疗（EORTC,1999)胰腺癌术后辅助治疗（EORTC)胰腺癌术后辅助治疗

8、（EORTC)KlinkenbijlJHetal.AnnSurg2