妇产科教学课件：胰腺疾病.ppt

《妇产科教学课件：胰腺疾病.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、胰腺疾病温州医科大学附属二院肝胆外科；张伟教学大纲掌握:胰头癌，壶腹部癌的临床表现，诊断熟悉:急性胰腺炎的病理，临床表现，诊断和治疗教学大纲解剖生理概要了解:慢性胰腺炎，胰腺囊肿的病理临床表现，诊断和治疗胰腺内分泌瘤的诊断和治疗解剖概要位置胰管，副胰管，壶腹部85%，共同通道(共同开口)血管网，门静脉神经；交感神经---疼痛副交感神经---胰岛，腺泡，导管调节生理概要内分泌；胰岛—主要分布胰体尾部约100万个胰岛素，胰高血糖素，生长抑素胃泌素，胰多肽，血管活性肠肽等生理概要外分泌----胰液750----1500ml/天消化酶----淀粉酶，

2、蛋白酶，脂肪酶，胶原酶，弹性蛋白酶等一、急性胰腺炎：外科常见急腹症发病率仅次于急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎和胃十二指肠溃疡穿孔。认识过程1886年，Senn手术治疗胰腺炎有关的胰腺坏疽和脓肿1889年Fitz对急性胰腺炎的临床和病理作了简明的描述1901年Opie报告一例死于胆源性胰腺炎病例，尸体解剖发现Vater壶腹结石嵌顿，首次描述胆源性胰腺炎的发病机制1925年Moynihan把急性胰腺炎描写为“发生于腹腔内脏的最可怕的灾难”急性胰腺炎(acutepancreatitis)是由于胰酶在肠外异常激活，导致胰腺和胰外组织自身消化的急性

3、损害，常表现为突发性上腹部激烈疼痛，轻症常呈自限性经过，重症者可以出现局部并发症、远隔脏器功能障碍和代谢紊乱。一、急性胰腺炎：致病危险因素--未完全阐明，一般认为与下列因素有关胆道疾病---50%(国内)—胆源性过量饮酒---60%(国外)---酒精性胆石65％酒精25％高血脂5％其他5％一、急性胰腺炎：1)胆道疾病---梗阻因素：85%共同通道胆总管下端结石嵌顿；胆道蛔虫症；Oddi括约肌痉挛；壶腹部狭窄；十二指肠乳头水肿,狭窄-医源性共同通道梗阻逆流机制Opie学说共同通道约占正常人群的85％感染胆汁中的细菌的作用：结合胆汁酸――游离胆汁

4、酸胆盐直接导致腺泡细胞钙离子升高一炎症问题提出：统计资料提示胆源性胰腺炎中，有结石嵌顿在壶腹部者仅占5%Acosta等进一步研究提出“结石移动”的病因学说证据：在36例胆源性胰腺炎患者中，34例在疾病发作期的粪便中找到胆石，其胆石的性质与手术时取出的胆石完全一致在粪便中出现胆石前可见病人的症状好转及血、尿淀粉酶下降临床低估现象细小的胆结石影像检查不易发现，其发病特点是突发性的，临床上黄疸往往较轻，胆管扩张程度往往较低香港大学医学中心玛丽医院---常规的临床诊断方法对胆源性病因的漏判现象在连续89例急性胰腺炎病例中，经过B超、CT、或ERCP检

5、查，有64例（72％）证实有胆结石，18例（20％）被判断为特发性胰腺炎对这18例病人进行EUS检查，有14例发现胆管隐性结石一、急性胰腺炎：2)过量饮酒---胰管压力增高-胰液-炎症酒精→直接损伤胰腺刺激胰液分泌十二指肠乳头水肿Oddi括约肌痉挛降低胰腺血流灌注、临床特点在不同原因的胰腺炎中，以酒精性胰腺炎最为凶险这类胰腺炎的淀粉酶和脂肪酶有时仅有轻度升高，在治疗中要引起警惕一、急性胰腺炎3）十二指肠液反流；激活胰酶引起反流因素较多；八大因素4）代谢性疾病；高脂血症性胰腺炎高血钙症性胰腺炎高脂血症等因素高脂血症诱发急性胰腺炎的机制甘油三脂胰

6、脂酶，游离脂肪酸游离脂肪酸对腺泡有损伤作用临床特点高脂血症是继胆源性和酒精性病因之后的常见原因之一，而且常常与其它病因共同存在5）医源性因素；ERCP；2-10%，胰腺炎发生率6）药物因素；药物性胰腺炎可能诱导急性胰腺炎的药物有很多，常见的有雌激素避孕药、类固醇激素等7）创伤；上腹部钝器伤，贯通伤，手术操作创伤8）胰腺血液循环障碍，发生胰腺炎9）其他因素饮食，感染，与妊娠有关的代谢，内分泌，遗传，自身免疫性疾病妊娠诱发急性胰腺炎机制可能与高脂血症、伴发胆石症、并发妊高症、血粘滞度改变有关，也可能与增大子宫压迫作用造成十二指肠壅滞有关发病机制与

7、病理生理发病机制；复杂，至今未完全阐述大多数研究者认为---主流观点1，腺泡内胰酶异常激活，诱导胰腺实质的正常自身消化。2，腺泡细胞释放炎性细胞因子---引起炎症的级联反应。（80-90%，自限性）严重时，胰腺出血，坏死--MODS发病机制与病理生理胰酶激活局部----自身消化全身----内源性炎性介质细菌移位血液动力学解剖---胰腺内小动脉—终末动脉血液高凝病理急性水肿性胰腺炎80-90%，预后好，死亡率<1%急性出血坏死性胰腺炎10-20%，MODS，死亡率10-30%分为急性轻症胰腺炎急性重症胰腺炎重症；全身并发症：休克、ARDS、肾衰

8、、中毒性脑病、全身感染局部并发症：胰腺或胰周坏死、坏死感染；脓肿；胰腺假性囊肿临床表现：：1，腹痛：----饱餐，饮酒后，突然发作左上腹，（胆源性，右上腹）剧烈，持