胰腺疾病检验ppt课件.ppt

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1、生物化学检验1第十六章胰腺疾病检验2学习目标掌握胰腺疾病的主要生化改变；血、尿淀粉酶测定的原理和主要临床意义；胰脂肪酶测定的原理和主要临床意义熟悉胰腺的内分泌和外分泌功能的主要特点；常用的胰腺疾病检验指标；淀粉酶测定、胰脂肪酶测定的方法学评价了解胰液中主要电解质和消化酶及其生理功能；血清胰蛋白酶活性测定的原理、方法学评价和临床意义具有血清（或尿液）淀粉酶、脂肪酶测定的操作技术能力能根据淀粉酶、脂肪酶测定检验结果，结合病人临床体征作出初步的检验诊断3主要内容1胰腺概述2胰腺疾病检验3胰腺疾病实验的评价4胰腺概述胰腺是人体内第二大外分泌器官，胰腺

2、具有外分泌和内分泌双重功能外分泌功能主要由腺泡细胞和导管壁细胞完成，分泌胰液至十二指肠参与食物的消化内分泌功能主要由胰岛细胞完成5激素分子量分泌细胞生理功能胰岛素5700胰岛B细胞促进组织细胞摄取、贮存和利用葡萄糖、抑制糖异生促进脂肪合成、抑制脂肪水解促进蛋白质与核酸的合成和储存胰高血糖素3485胰岛A细胞促进肝糖原分解和糖异生作用促进脂肪分解、酮体生成，减少蛋白质合成胰多肽4200PP细胞调节胃液和胰液的分泌生长抑素1638胰岛D细胞抑制生长素及消化道激素的分泌抑制消化腺外分泌血管活性肠肽3326胰岛D1细胞扩张血管，增强心肌收缩力扩张支气

3、管和肺血管，增加肺通气量降低消化管壁肌张力，抑制胃酸分泌胰腺主要内分泌激素生理功能表6一、胰腺的外分泌功能正常成人每日胰液的分泌量为1000～2000ml。胰液是一种无色、无味、略带黏性的透明碱性液体，pH值为7.8～8.4，比重为1.007～1.042，渗透压与血浆相近。其中含有水、电解质和各种消化酶等7电解质胰液的电解质来源于血浆，包括多种阳离子和阴离子，阳离子有Na+、K+、Ca2+和Mg2+，阴离子有HCO3-、Cl-、SO42-和HPO42-等，其中主要为HCO3-和Cl-。HCO3-含量远高于血浆浓度8胰液中的消化酶胰液中的各种消

4、化酶统称为胰酶，是由胰腺的腺泡细胞合成、储存和释放的。消化酶是胰液蛋白质的主要成分，胰液中的蛋白质浓度随胰液分泌增加而增加，因此测定胰液中的蛋白质浓度可作为胰腺分泌变化的指标9类别名称生理功能糖类消化酶胰淀粉酶水解淀粉为α-糊精、麦芽寡糖和麦芽糖脂类消化酶脂肪酶水解三酯酰甘油为甘油和脂肪酸磷脂酶A2水解磷脂为溶血磷脂和脂肪酸胆固醇脂酶水解胆固醇酯为胆固醇和脂肪酸蛋白消化酶胰蛋白酶属内肽酶，水解蛋白质中以碱性氨基酸羧基所组成的肽键糜蛋白酶属内肽酶，水解蛋白质中以芳香族氨基酸的羧基所组成的肽键弹性蛋白酶属内肽酶，水解以中性脂肪族氨基酸的羧基所组成

5、的肽键羧基肽酶A属外肽酶，水解中性氨基酸为羧基末端的多肽羧基肽酶B属外肽酶，水解碱性氨基酸作为羧基末端的多肽核酸消化酶核糖核酸酶水解RNA为单核苷酸脱氧核糖核酸酶水解DNA为脱氧单核苷酸胰液中的各种消化酶及主要作用10胰液是所有消化液中最重要的一种。当胰酶分泌不足时，对蛋白质和脂类的消化、吸收影响很大在正常情况下，胰腺内的蛋白酶（原）未被激活，不会引起胰腺自身消化。在急性胰腺炎发生时，可在短时间内对大量胰腺组织产生水解破坏作用血液中胰酶的水平会明显升高，故测定血浆中的胰淀粉酶或胰脂肪酶浓度对诊断急性胰腺炎具有重要意义11胰液分泌的调节食物是刺

6、激胰腺分泌的主要生理因素。食物刺激胰腺分泌是通过神经和体液双重机制而起作用的。通常按照感受食物刺激部位的先后顺序不同，将胰腺分泌分成三期头期胃期肠期12胰腺疾病包括胰腺炎、胰腺创伤、肿瘤、假性囊肿、脓肿等。胰腺炎是一种胰腺消化酶所致的胰腺自身消化性疾病，可分为急性和慢性两大类。急性胰腺炎指急性发病伴血液、尿液中胰酶升高者；慢性胰腺炎指有持续症状而导致胰腺功能和形态改变者。无论是急性胰腺炎还是慢性胰腺炎，病人常处于高代谢状态胰液疾病13能量代谢变化胰腺疾病的生化改变胰腺炎与糖尿病胰腺炎与高脂血症电解质代谢紊乱14急性胰腺炎病人的能量代谢变化主要

7、包括三个方面：①高代谢状态；②分解代谢增强；③高动力循环能量代谢变化糖代谢变化脂肪代谢变化蛋白质代谢变化15水、钠和氯的代谢钾的代谢钙的代谢镁的代谢电解质代谢紊乱原因胰腺及胰周组织出现出血、坏死，导致腹腔内大量渗液常见的呕吐、腹泻等症状造成的丢失休克、呼吸功能不全和肾衰竭等并发症各种治疗措施如禁食、胃液抽吸、腹腔灌洗等16胰腺炎病人在病程中可出现一过性的糖代谢紊乱，称之为胰源性糖尿病。产生的原因可能是因为胰腺炎造成胰腺外分泌功能受损，继而引起内分泌功能紊乱，临床上表现为高血糖和尿糖阳性胰腺炎与糖尿病急性胰腺炎慢性胰腺炎重症急性胰腺炎17胰腺炎

8、与高脂血症相互联系、密不可分。高脂血症既是胰腺炎尤其是急性胰腺炎的一个常见的致病因素，又是急性胰腺炎的一个并发症肝脾活检或骨髓检查可见单核－吞噬细胞系统的细胞内充满