第十六章胰腺疾病检验ppt课件.ppt

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1、生物化学检验第十六章胰腺疾病检验学习目标掌握胰腺疾病的主要生化改变；血、尿淀粉酶测定的原理和主要临床意义；胰脂肪酶测定的原理和主要临床意义熟悉胰腺的内分泌和外分泌功能的主要特点；常用的胰腺疾病检验指标；淀粉酶测定、胰脂肪酶测定的方法学评价了解胰液中主要电解质和消化酶及其生理功能；血清胰蛋白酶活性测定的原理、方法学评价和临床意义具有血清（或尿液）淀粉酶、脂肪酶测定的操作技术能力能根据淀粉酶、脂肪酶测定检验结果，结合病人临床体征作出初步的检验诊断主要内容1胰腺概述2胰腺疾病检验3胰腺疾病实验的评价胰腺概述胰腺是人体内第二大外分泌器官，胰腺具有外分泌和内分泌双重功能外分泌功能主要由

2、腺泡细胞和导管壁细胞完成，分泌胰液至十二指肠参与食物的消化内分泌功能主要由胰岛细胞完成胰腺主要内分泌激素生理功能表一、胰腺的外分泌功能正常成人每日胰液的分泌量为1000～2000ml。胰液是一种无色、无味、略带黏性的透明碱性液体，pH值为7.8～8.4，比重为1.007～1.042，渗透压与血浆相近。其中含有水、电解质和各种消化酶等电解质胰液的电解质来源于血浆，包括多种阳离子和阴离子，阳离子有Na+、K+、Ca2+和Mg2+，阴离子有HCO3-、Cl-、SO42-和HPO42-等，其中主要为HCO3-和Cl-。HCO3-含量远高于血浆浓度胰液中的消化酶胰液中的各种消化酶统称为

3、胰酶，是由胰腺的腺泡细胞合成、储存和释放的。消化酶是胰液蛋白质的主要成分，胰液中的蛋白质浓度随胰液分泌增加而增加，因此测定胰液中的蛋白质浓度可作为胰腺分泌变化的指标胰液中的各种消化酶及主要作用胰液是所有消化液中最重要的一种。当胰酶分泌不足时，对蛋白质和脂类的消化、吸收影响很大在正常情况下，胰腺内的蛋白酶（原）未被激活，不会引起胰腺自身消化。在急性胰腺炎发生时，可在短时间内对大量胰腺组织产生水解破坏作用血液中胰酶的水平会明显升高，故测定血浆中的胰淀粉酶或胰脂肪酶浓度对诊断急性胰腺炎具有重要意义胰液分泌的调节食物是刺激胰腺分泌的主要生理因素。食物刺激胰腺分泌是通过神经和体液双重机

4、制而起作用的。通常按照感受食物刺激部位的先后顺序不同，将胰腺分泌分成三期头期胃期肠期胰腺疾病包括胰腺炎、胰腺创伤、肿瘤、假性囊肿、脓肿等。胰腺炎是一种胰腺消化酶所致的胰腺自身消化性疾病，可分为急性和慢性两大类。急性胰腺炎指急性发病伴血液、尿液中胰酶升高者；慢性胰腺炎指有持续症状而导致胰腺功能和形态改变者。无论是急性胰腺炎还是慢性胰腺炎，病人常处于高代谢状态胰液疾病能量代谢变化胰腺疾病的生化改变胰腺炎与糖尿病胰腺炎与高脂血症电解质代谢紊乱急性胰腺炎病人的能量代谢变化主要包括三个方面：①高代谢状态；②分解代谢增强；③高动力循环能量代谢变化糖代谢变化脂肪代谢变化蛋白质代谢变化水、钠

5、和氯的代谢钾的代谢钙的代谢镁的代谢电解质代谢紊乱原因胰腺及胰周组织出现出血、坏死，导致腹腔内大量渗液常见的呕吐、腹泻等症状造成的丢失休克、呼吸功能不全和肾衰竭等并发症各种治疗措施如禁食、胃液抽吸、腹腔灌洗等胰腺炎病人在病程中可出现一过性的糖代谢紊乱，称之为胰源性糖尿病。产生的原因可能是因为胰腺炎造成胰腺外分泌功能受损，继而引起内分泌功能紊乱，临床上表现为高血糖和尿糖阳性胰腺炎与糖尿病急性胰腺炎慢性胰腺炎重症急性胰腺炎胰腺炎与高脂血症相互联系、密不可分。高脂血症既是胰腺炎尤其是急性胰腺炎的一个常见的致病因素，又是急性胰腺炎的一个并发症肝脾活检或骨髓检查可见单核－吞噬细胞系统的细

6、胞内充满脂肪高脂血症伴发胰腺炎时病人的血、尿淀粉酶水平多正常为了鉴别病人的血脂升高究竟是胰腺炎并发了高脂血症，还是高脂血症导致代谢性胰腺炎，可在胰腺炎恢复后2个月检测血脂，以明确诊断家族性高脂蛋白血症病人也可伴发胰腺炎胰腺炎与高脂血症急性胰腺炎病变本身无论是病理生理还是病理解剖均有很大不同，因此临床表现变化很大，且大多临床表现并非特异，可能类似于其它胰外病变的临床表现。因此，对任何急腹症的病人均应考虑本病的可能。在症状和体征的基础上，临床考虑急性胰腺炎的诊断时，应尽快作相应的实验室检查和影像学检查，从而对临床诊断提供进一步的支持1.血、尿淀粉酶及其同工酶活性测定2.血清脂肪酶

7、活性测定3.血清、尿胰蛋白酶活性测定胰腺疾病的实验室检查目前仍以胰腺酶检测为主第二节胰腺疾病检验淀粉酶（α-amylase，AMY）又称α-1,4-葡聚糖水解酶，作用于多糖分子的α-1,4-糖苷键，生成麦芽糖和葡萄糖。淀粉酶分子量约为40000～50000，很易由肾脏排出。α-淀粉酶主要存在于胰腺、唾液腺及其分泌液中，对食物中多糖化合物的消化起重要作用。血清淀粉酶主要有两种同工酶，即同工酶P（来源于胰腺）及同工酶S淀粉酶淀粉酶是临床应用最早的酶，测定方法多达200余种一般可将这些方法归纳为二类：一类是以