厌氧性细菌ppt课件

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第13章厌氧性细菌（anaerobicbacteria）微生物学及免疫学教研室杨维青10/31/20221

11、缺乏超氧化物歧化酶（SOD）、H2O2酶和过氧化物酶。2O-2+2H+O2+H2O2H2O2O2+2H2O2、缺乏氧化还原电势高的酶，如细胞色素和细胞色素氧化酶。以发酵获能。SODH2O2酶专性厌氧菌必须在无氧环境下生长繁殖。厌氧菌在有氧环境下不能生长的原因：10/31/20222

2厌氧菌的分类厌氧菌G+有芽胞无芽胞破伤风梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌艰难梭菌G+G-双歧杆菌消化链球菌脆弱类杆菌韦荣菌属10/31/20223

3厌氧菌的种类和特点有芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌种类1个菌属(厌氧芽胞梭菌属)30多个属特点G＋杆菌G＋或G－杆菌或球菌致病多外源性感染多以外毒素致病内源性感染多为条件致病菌10/31/20224

4细菌芽胞的结构特点和医学意义芽胞芽孢spore？10/31/20225

5破伤风梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌艰难梭菌第一节厌氧芽胞梭菌属芽孢染色也称杆菌10/31/20226

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8培养特性和生化反应血平板上，有β溶血抵抗力强在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年。10/31/20229

9致病条件：伤口形成厌氧微环境创口深而窄（如刺伤），有泥土或异物污染。大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血。有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口。2、致病性10/31/202210

10破伤风溶血毒素破伤风痉挛毒素：神经毒，毒性极强轻链（A链）-S-S-重链（B链）B链：与脑干神经、脊髓前角神经细胞高度亲和A链：使储存抑制性神经介质小泡膜蛋白发生改变，阻止抑制性神经介质的释放→使肌肉活动的兴奋与抑制失调→强烈痉挛。小鼠LD50：0.015ng人的LD50：1µg致病物质：γ-氨基丁酸甘氨酸10/31/202211

11破伤风毒素10/31/202212

12回返性抑制侧枝性抑制突触后抑制10/31/202213

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14抑制性神经介质作用10/31/202215

15破伤风痉挛毒素作用机理10/31/202216

16破伤风新生儿破伤风所致疾病食入被破伤风杆菌或其毒素污染食物，是否会致病？芽胞伤口脐带断端繁殖体毒素肌肉痉挛神经细胞潜伏期几天～几周10/31/202217

17“锁口风”早期典型表现牙关紧闭苦笑面容10/31/202218

18后期典型表现角弓反张，呼吸窘迫等10/31/202219

193、免疫性破伤风抗毒素（tetanusantitoxin，TAT）与游离毒素结合发挥中和作用。破伤风痉挛毒素能迅速与神经组织发生不可逆性结合，抗毒素对结合型毒素无中和作用。预防尤为重要！！10/31/202220

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21一般不进行涂片镜检和分离培养，典型的症状和病史即可作出诊断。10/31/202222

224、防治原则一般性预防（防止创口厌氧微环境的形成）及时清创扩创，局部应用抗生素，无菌接生，消毒脐带断端。特异性预防：对易感人群基础免疫接种，注射破伤风类毒素紧急预防：注射破伤风抗毒素特异性治疗：早期足量使用抗毒素，抗生素，抗痉挛。免疫程序：3、4、5月3次2、7岁加强2次特殊情况1次皮试!!10/31/202223

23二、产气荚膜梭菌(C．perfringens)10/31/202224

241、生物学性状革兰阳性粗大杆菌，两端平切体内可形成明显的荚膜芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体无鞭毛形态与染色:10/31/202225

25培养特性:厌氧程度不如破伤风梭菌要求高。血琼脂平板：双层溶血环内环完全溶血-θ毒素外环不完全溶血-α毒素蛋黄琼脂平板：Nagler反应卵磷脂酶牛奶培养基：“汹涌发酵”（stormyfermentation）多糖酶10/31/202226

26双层溶血环血琼脂平板内环完全溶血-θ毒素外环不完全溶血-α毒素双层溶血环10/31/202227

27菌落浑浊圈,环状脂质沉淀蛋黄琼脂培养基α毒素分解蛋黄中的卵磷脂Nagler反应10/31/202228

28蛋黄琼脂平板加入α毒素的抗体Nagler反应10/31/202229

29牛奶培养基：“汹涌发酵”10/31/202230

30产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型（P144表13-1）10/31/202231

31分型根据4种主要毒素（α、β、ε、ι)产生情况，分A、B、C、D、E5个毒素型。对人致病的主要为A型引起气性坏疽和食物中毒；C型可引起坏死性结肠炎。10/31/202232

32致病物质：荚膜多种侵袭性酶类多种外毒素2、致病性侵袭力特别强大10/31/202233

33产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型（P144表13-1）10/31/202234

34α毒素以A型产生量最大在气性坏疽的形成中起主要作用β、ε、ι毒素引起坏死损伤和血管通透性增加肠毒素多种外毒素及侵袭性酶类10/31/202235

35所致疾病：食物中毒食入被大量A型产气荚膜梭菌肠毒素污染的食物（多为肉类）临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻。气性坏疽（严重创伤感染性疾病）主要由A型产气荚膜梭菌引起致病条件同破伤风梭菌主要致病物质为α毒素及多种侵袭性酶类10/31/202236

36气性坏疽组织坏死、血管内皮损伤，通透性上升→出血、局部组织肌肉水肿、坏死分解糖产气，压迫软组织、血管→加重组织坏死（气胀，触诊有捻发音）分解组织，病变迅速扩散，引起全身中毒症状潜伏期短8～48h，发展迅速，病情险恶，死亡率高。10/31/202237

375.12四川地震灾区气性坏疽病例10/31/202238

383、微生物学检查法直接涂片镜检深部创口取材涂片革兰阳性大杆菌，有荚膜白细胞少且不典型，伴有其它杂菌分离培养和动物试验早期诊断能避免患者最终截肢或死亡初步诊断10/31/202239

394、防治原则预防及时处理伤口（清创扩创），消除厌氧微环境预防性使用抗生素治疗抗生素多价抗毒素高压氧舱法高位截肢10/31/202240

40三、肉毒梭菌（C．botulinum）Nagler反应蛋黄琼脂平板10/31/202241

411、生物学特性革兰阳性短粗杆菌芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状或网球拍状。严格厌氧在蛋黄琼脂平板有Nagler反应10/31/202242

42分型：根据肉毒毒素的免疫原性分A～G7个型。各型间无交叉抗原。引起人类中毒的主要是A、B和E型。肉毒毒素的理化性质：不耐热，煮沸1分钟即可被破坏。对酸的抵抗力很强，胃液作用24小时不破坏，经肠道中的胰蛋白酶或细菌产生的蛋白酶激活后方始具有毒性，且能抵抗胃酸和消化酶的破坏。10/31/202243

432、致病性致病物质肉毒毒素，作用于外周神经肌肉接头处，抑制兴奋性神经介质乙酰胆碱的释放，导致肌肉弛缓性麻痹。最剧毒（对人致死量为0.1µg)对小鼠的LD50：约为3×10–5~3×10–4µg恐怖分子的生物武器！4克未稀释的粉末（一枚五分镍币的重量）足以使1亿人丧命。10/31/202244

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46经肠道吸收入血作用外周神经与肌肉接头处，影响神经冲动的传递导致肌肉松弛性麻痹肉毒毒素污染食物、水源所致疾病：食物中毒罐头、肉制品、豆制品、蜂蜜鼓盖或胀袋的肉或豆制品，切勿食用！！潜伏期数12～72小时气溶胶经呼吸道吸入10/31/202247

47典型的症状：眼肌麻痹：复视、斜视、眼睑下垂咽肌麻痹：吞咽、咀嚼困难、口齿不清隔肌麻痹：呼吸困难，病死率高。10/31/202248

48婴儿肉毒病以6个月以内的小婴儿居多细菌进入肠道，繁殖，产生毒素而致病症状与肉毒食物中毒类似，早期便秘，吸乳、啼哭无力；之后吞咽困难、眼睑下垂、全身肌张力减退。创伤感染中毒（厌氧环境）其肠道缺乏拮抗肉毒梭菌的正常菌群10/31/202249

493、微生物学检查法标本：食物，粪便厌氧培养分离病菌动物试验检查毒素10/31/202250

504、防治原则加强食品卫生管理和监督，提高防范意识高温破坏毒素，低温保存食物。尽早诊断，注射A、B、E三型多价抗毒素，尽早进行催吐、洗胃、导泻、灌肠，以排出尚未吸收的毒剂。对症治疗。10/31/202251

51BOTOX(botulinumtoxin)可美容的剧毒物操作不当可毁容!!2009年4月，国家批准用于美容。可麻痹注射区域，抑制皱纹的出现。10/31/202252

52厌氧芽胞梭菌小结破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒杆菌。严格厌氧菌，革兰阳性、大杆菌。周鞭毛、芽胞（大小、位置），无荚膜（除产气荚膜梭菌外）。抵抗力强致病菌产生外毒素致病，病情严重。10/31/202253

53第二节无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌有30多个属，200多种与人类疾病有关的主要有10个属(P147，表13-2)，占人体正常菌群的80％～99.9％。在某些条件下可致内源性感染（条件致病菌）。10/31/202254

54主要人体无芽胞厌氧菌革兰阴性菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭杆菌、韦荣球菌属等。革兰阳性菌：痤疮丙酸杆菌、真杆菌，双歧杆菌属，乳酸杆菌属消化链球菌属等。10/31/202255

55因手术、拔牙、肠穿孔等，使屏障结构受损，致细菌侵入非正常寄居部位。长期应用抗生素治疗正常菌群失调。机体免疫力减退局部组织供血不足、组织坏死、或有异物及需氧菌混合感染，形成局部组织厌氧微环境。致病条件10/31/202256

56致病性致病力不强，细菌的种类不同其致病物质也不完全相同：细菌结构：菌毛、荚膜毒素：溶血素、DNA酶、透明质酸酶等10/31/202257

57感染特征内源性感染感染往往无特定的病型，大多为化脓性感染，并可累及全身各个部位。此类感染中，往往同时存在有几种厌氧菌，还可能有需氧或兼性厌氧菌。应结合病情和标本中出现的优势菌做出厌氧感染的判断。败血症中枢神经系统感染呼吸道感染口腔与牙齿感染腹部会阴部感染女性生殖道感染10/31/202258

58具有下列特征之一时，应考虑无芽胞厌氧菌感染：发生在口腔、鼻窦、胸腔、腹腔、盆腔和肛门会阴附近的炎症、脓肿及其他深部脓肿。分泌物为血性或黑色，有恶臭。分泌物直接涂片镜检可见细菌，而在有氧环境中培养无菌生长。血培养阴性的败血症、感染性心内膜炎、脓毒血栓性静脉炎。使用氨基糖甙类抗生素长期治疗无效者。10/31/202259

59三、微生物学检查法标本感染中心处取材，如切取或活检得到的组织标本。厌氧保存，立即送检。直接涂片厌氧培养及鉴定10/31/202260

60四、防治原则外科清创引流是预防厌氧菌感染的重要措施。正确选用抗生素★多数无芽胞厌氧菌对青霉素、氯霉素、氯林可霉素、头孢菌素敏感；对硝基咪唑类（甲硝唑和替硝唑）敏感。★对氨基糖甙类抗生素不敏感，对四环素亦大多耐药。★由于厌氧菌常与其他需氧或兼性菌混合感染，在选用药物时应有全面考虑，二者兼顾。10/31/202261

61小结及复习要点破伤风梭菌产气荚膜梭菌肉毒杆菌如何预防破伤风、气性坏疽？为什么无芽胞厌氧菌感染的条件。比较生物学及致病性的共性和特点10/31/202262

62微生物学病例讨论4岁男童，腹泻二天。其母诉说2天前开始食欲缺乏，发热，继而发展为腹痛、非血性腹泻，进行性加重，无呕吐、寒战。近来无抗生素使用史和旅游史。家庭中其他成员未见发病。查体：体温38℃，血压120/70mmHg，心率100次/分，呼吸16次/分，病人呈急性病脱水面容，面色潮红，腹部有弥漫性腹痛而无反跳痛。实验室检查：血中白细胞10000/ml，分类正常。你认为该感染可能由哪些细菌引起的，其中有哪些可以通过毒素致病，有哪些产生的是侵袭性的炎症？如果确诊需要做哪些检查？10/31/202263