医院感染讲课

《医院感染讲课》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

临床医院感染管理与控制 医院感染的基本概念一、医院感染的定义医院感染:指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。 医院感染的基本概念二、医院感染定义的内涵1、医院感染的对象2、医院感染的时间界限3、医院感染的疾病学 医院感染的基本概念三、医院感染的分类1、按病原体来源分类：内源性和外源性2、按医院感染的部位分类：呼吸系统、心血管系统、腹部消化系统、泌尿系统、手术部位等等。 总之医院感染的原因很多，病人、探视者、医护人员均可能是带菌者，接触了污染的物体表面、呼吸的空气、使用中消毒剂的污染或使用了未达到灭菌要求的医疗器械等均能成为传播途径。事件回放 因此，加强医院消毒、环境卫生管理工作是预防医院感染的主要措施之一。卫生部颁发的《医院感染管理规范》和《医院消毒技术规范》中对医院环境空气、物体表面、工作人员手和医疗用品等均提出了具体的卫生标准。 医院环境微生物学监测的采样方法及结果计算消毒卫生标准：是指不同对象经消毒与灭菌处理后允许残留的微生物最高限量，并要求不得检出乙型溶血性链球菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌及其他致病球菌。 医院环境微生物学监测的采样方法及结果计算一、医务人员手卫生标准二、医院空气中细菌含量检测标准三、物体表面卫生标准四、医疗用品卫生标准五、使用中消毒剂检测质量标准六、紫外线强度检测质量标准七、细菌内毒素检测质量标准 采样原则:一般监测原则是按国家标准执行，标准采集后应尽快进行检测，送检时间不超过6h；若样品保存在0~4℃条件下，送检时间不得超过24h。 一、医护人员手卫生标准Ⅰ类环境Ⅱ类环境Ⅲ类环境层流洁净普通手术室、产房、儿科病房、注射室、手术室、病房供应室无菌区、ICU换药室、治疗室、供婴儿室、保护性隔离应室清洁区、急诊室病房、早产儿室、烧化验室、各类普通病伤病房房、妇产科检查室≤5cfu／cm2≤5cfu／cm2≤10cfu／cm2 注意：1、不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病球菌及其它致病菌2、母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的医护人员的手不得检出沙门氏菌、 医护人员手的采样方法采样时间：一般要求在接触病人、从事医疗、护理活动前进行采样。采样面积、方法：被检测人五指并拢将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦个两次（一只手涂擦面积约30平方厘米），并随之转动棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。 采样液的培养：将每个采样液试管震打80次做适当稀释后接种于平板（普通营养琼脂批培养基）2-3个，放置37℃温箱中，培养24h观察结果。结果计算：平皿上菌落平均数X采样液稀释倍数手细菌菌落数（cfu/m3）=30X20 空气的卫生标准Ⅰ类环境Ⅱ类环境Ⅲ类环境层流洁净普通手术室、产房、儿科病房、注射室、手术室、病房供应室无菌区ICU换药室、治疗室、供婴儿室、保护性隔离应室清洁区、急诊室病房、早产儿室、烧化验室、各类普通病伤病房房、妇产科检查室≤10cfu／cm2≤200cfu／cm2≤500cfu／cm2 空气采样及检查方法据统计，目前世界上有41种主要传染病，其中空气传播的约有14种，如流感、军团菌病、流脑、肺结核、麻疹、天花、风疹、猩红热、白喉、百日咳、吸入性炭疽、肺支原体病和SARS等，都可能是通过悬浮在空气中的致病微生物传播的。 采样时间：应选择消毒处理后与进行医疗活动前采样。采样高度：与地面垂直高度80~150cm范围内布点方法：室内面积≤30m2时，可在一条对角线上取3个点；即中心一点，两端各距墙1m处各取一点；室内面积≥30m2时，可是东西南北中五个点，其中东西南北点均距墙1m。 ○　　　　　○○○○○　　　　　○○室内面积>30m2室内面积≦30m2 采样方法及菌落总数检查国内外为解决空气悬浮的表面附着微生物取样，已研究出许多方法，如自然沉降法、大容量静电沉将法、仪器采样法(LWC-1型离心式空气采样器）等。目前应用最广泛的是平皿暴露法。 平皿暴露法用９cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露５min（打开平皿盖，扣放在平板旁，采样后盖好）后送检，在３７℃下培养２４ｈ，然后记录每个平板上的菌落数（５min内在100平方米面积上降落的细菌数相当与10Ｌ空气中所含的细菌数）。 结果计算1005100050000N空气细菌菌落数/米3）=N××==AT10AT其中：A为平板面积（cm2）T为平板暴露时间（min）N为平均菌落数（cfu/平Ⅲ） Ⅱ类环境的空气消毒标准≤200cfu/m3方法*静电吸附式空气消毒器*循环风紫外线空气消毒器（15min循环法）*臭氧消毒器消毒（无人条件>30mg/m3）注意事项不推荐使用化学喷雾消毒不允许使用甲醛熏蒸 Ⅲ类环境的空气消毒环境标准≤500cfu/m3消毒方法臭氧空气消毒器紫外线空气消毒器过氧乙酸熏蒸法过氧化氢喷雾法注意事项消毒时室内不可有人甲醛不可用于空气消毒 Ⅳ类环境的空气消毒Ⅳ类环境供应室包装、清洗区、传染病房消毒方法臭氧空气消毒器紫外线空气消毒器过氧乙酸熏蒸法过氧化氢喷雾法二氯异氰脲酸钠熏蒸法注意事项消毒时室内不可有人甲醛不可用于空气消毒 物体表面的卫生标准Ⅰ类环境Ⅱ类环境Ⅲ类环境层流洁净普通手术室、产房、儿科病房、注射室、手术室、病房供应室无菌区ICU换药室、治疗室、供婴儿室、保护性隔离应室清洁区、急诊室病房、早产儿室、烧化验室、各类普通病伤病房房、妇产科检查室≤5cfu／cm2≤5cfu／cm2≤10cfu／cm2 物体表面采样及检查方法物体表面的污染与空气污染不同，检查时如采取标本不当，可影响结果的精确性，应注意： １、采集标本要有代表性，医院各种物体表面污物情况是不同的，因此各物体表面检出的微生物的种类及数量也不同。为了分类判断结果，可将物体分为污染区、半污染区和清洁区。２、要有足够的样本量，一般评价环境卫生状况是以污染率为指标，标本分数少，所得的污染率不确切。３、仔细分析污染来源。可做定量分析，同时还可以做微生物分类。 采样时间；通常应在消毒处理后４ｈ内进行采样。若对污染源进行检测，可根据需要随时进行。采样面积：被采样物体表面＜100cm2应取全部物体表面，被采样物体表面≥100cm2，则取100cm2。如果是对污染源的定性检查面积尽可能大一些，以取得阳性结果。 采样方法将5x5cm的标准灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横坚往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1-4个规格板面积，然后剪去采样人手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检，门把手等小型物体表面可采用棉拭子直接涂抹物体的方法。 细菌菌落总数检查将采样液试管振打80次，经适当稀释后接种于普通琼脂平板上，置于37℃恒温箱内培养24h,每个稀释度作平行样品2-3个,进行活菌落计数。 计算方法：平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数物体表面细菌菌落总数（cfu/m3）=采样面积（ｃｍ2） 物体表面消毒标准≤5cfu/cm2方法有效氯（200~500mg/L）洗必泰（1000mg/L）过氧乙酸（0.2mg/L）紫外线灯照射（<1m>30min） 墙面地面消毒方法洗刷或喷雾用量细菌繁殖体有效氯250~500mg/L过氧乙酸0.2mg/L肝炎病毒有效氯2000mg/L过氧乙酸0.5mg/L芽胞污染有效氯3000mg/L过氧乙酸0.5mg/L 在发生医院感染暴发流行时若怀疑是环境污染所致，应进行物体表面采样检测，进行流行病学调查，尽快查出感染源。 消毒剂采样及检测方法消毒剂浓度简易测定法：G－1型消毒剂浓度试纸使用范围：过氧乙酸、含氯消毒剂等现场使用中的浓度测定。消毒液染菌量测定：取更换前使用中的消毒剂与器械保存液。 消毒液染菌量测定：采样时间：取更换前使用中的消毒剂与器　　　　械保存液。检测方法：用无菌吸管吸取消毒液1ｍL，加入到9ｍｌ含相应中和剂的无菌生理盐水采样管中混匀，滴于干燥普通琼脂平板，每份采样液同时做2个平行样，一平板置于20培 紫外线强度检测质量标准检测方法：紫外线辐照计测定法：紫外线强度照射批示卡监测法：生物监测法 结果判定：1、普通30W直管型紫外线灯，新灯辐照强度≥90uW/cm2为合格，使用中紫外线灯辐照强度≥70uW/cm2为合格；2、30W高强度紫外线灯新灯辐照≥180uW/cm2为合格。 注意事项：紫外线强度照射指示卡监测法开启紫外线灯5min后，将批示卡置紫外线灯垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min（紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色），观察批示卡色块的颜色，将其与标准色比较，读出照射强度。 医疗卫生用品标准进入人体组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌接触粘膜:≤20CFU/g(100cm2)接触皮肤：≤200CFU/g(100cm2)消毒剂：≤100CFU/ml不得检出致病性微生物器械保存液：必须无菌 医疗用品的采样及检测方法采样：破坏性方法和非破坏性方法检查方法：采样后剪去采样人手接触部分，将棉试子放入装有10ml采样液的试管内送检。 需要量注意的是消毒技术规范中明确指出一次性使用的注射器、输液器、输血器用后必须就地进行消毒毁形，并由当地卫生行政部门指定的单位定点回收，集中无害化处理。感染性废弃物置黄色塑料袋内密闭运送锐器置防渗漏、耐刺容器内。 细菌内毒素试验利用鲎试剂与细菌内毒素产生凝聚反应的机理，判断供试品中内毒素含量是否符合规定的一种方法。本法仅适用于一次性使用的输液（血）器、注射器等。 消毒工作中的自我防护大多数消毒因子是对人有害，因此在进行消毒时医务人员要采取自我保护的措施，防止消毒过程中发生消毒事故或消毒方法操作不当造成的人员伤害。1、进行紫外线和微波消毒时，应避免对人的直接照射。2、进行化学气体消毒和灭菌时，要防止有毒化学气体的外漏，环氧乙烷气体灭菌时，还应防止燃烧和爆炸事故。3、注意防止化学消毒剂对皮肤的伤害。4、处理锐利器械时应避免对皮肤的损伤。 医疗器械的清洗与消毒一般使用过的器械去污染清洗灭菌感染患者使用过的器械消毒去污染清洗灭菌提倡使用超声清洗方法提倡使用自动化机械清洗 诊疗器械的清洁重复使用的医学诊疗器械的清洁质量是消毒灭菌质量的重要保证。我国医疗单位中重复使用的诊疗器械包括手术器械、各种诊查和治疗器械，用量较大，且频繁接触患者的体液和组织，若使用后清洁、消毒灭菌不严，极易造成医院感染。 进入人体无菌组织或腔隙的各种诊疗器械，操作后会附着大量的的有机物(血剂、粘液、分泌物等)，这些有机物如不能被彻底的清洗干净，细菌就会在器械表面或内腔形成一层生物膜,阻止消毒剂的穿透，导致消毒失败。增加了诊疗器械清洗消毒的难度，反之，也增加了清洗的重要性，通过清洁，将生物膜破坏掉，以保证消毒灭菌的合格。 要彻底清除污染物--就要避免有机污染物凝固具体方法:1、浸泡:浸泡可防止污物变干和软化或去除污物；对于有大量有机物污染或污染物已干的医疗器械，可先用多酶洗涤剂。要教育并且不断提醒操作人员，浸泡过含氯消毒水的器械并不代表安全，甚至还是有很高的危险，同时其它没有传染病有机污染的器械与内镜等，并不表示就没有高传染性的危险。(水温请勿超过摄氏40℃以避免有机物凝结造成清洗困难，直接影响清洗效果)2、湿纱布3、产品保湿 不规范清洁的危害（1）初次清洗失败，污物累积，清洗更难，沉积的污物对物品具有腐蚀性，加速器械老化、生锈，同样，不规范清洁也易造成不当的操作，加速仪器的损坏。（2）清洗残留物易形成生物膜，增加消毒难度，特别是管腔类器械。（3）任何残留的有机物会影响消毒剂、灭菌剂的穿透，如消毒、灭菌脏的物品其杀灭过程不可能100%有效。 （4）清洗残留物对消毒剂和灭菌剂可能产生灭活作用，有些消毒剂的消毒效果受有机物影响大；（5）清洁残留物可导致热原反应、过敏反应；（6）清洁不彻底，污物易堵塞管道。（7）消毒剂可能残留在器械上，对工作环境造成污染。 物品使用注意事项包布一用一洗一更换，保证无损无菌物品必须存放无菌室注明名称、灭菌日期、有效期（夏季7天、冬季运动10-14天）严禁密闭容器进行压力蒸汽灭菌一次性物品发放时要检查有效日期不得重复使用回收后统一无害化处理 手术器械的除锈与防锈处理1、器械为何会生锈?清洁不完全有机物腐蚀自然氧化 不锈钢防锈主要是”镀铬”，象一层一层地薄薄的膜，除器械长时间与空气接触所造成的自然氧化生锈外，最主要的生锈来自有机污染物所含的盐类与碘类附着其表面，接触不锈钢后的腐蚀污染时间愈久所造成的破坏就愈大。干凅的有机污染物所造成的伤害更大，因为盐类没有了液体阻隔直接与不锈钢接触，扩大了对不锈钢的伤害，同时干凅也会造成清洗困难，残留在器械上长时间的腐蚀，加上后续的高温高压消毒灭菌过程，更加速了腐蚀作用，或是与戊二醛结合在内镜上堆积成黄色结晶体 2、如何避免器械生锈??⑴使用后尽早清洗，⑵酶清洗，⑶防锈处理，⑷水质控制等器械及早清洗且清洗干净，能确保器械不会生锈。 医院感染管理对护士的要求47页