锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位的治疗(yq)幻灯片

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锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位的治疗袁泉徐州医科大学附属医院骨科

1锁骨骨折分型Allman分型：I类锁骨中段1/3的骨折，占72%~80%。II类锁骨外侧1/3的骨折，占10%~30%。III类锁骨内侧1/3的骨折，不足5%。

2受伤机制直接暴力:上臂内收肩部上外侧着地致伤间接暴力：FOOS受伤机制上臂外展；肱骨将暴力传达到肩峰

3内容锁骨远端解剖特点与诊断骨折分类内固定的挫折与反思治疗方法的合理选择锁骨远端骨折固定的发展

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9NeerII型骨折的治疗Neer指出：尽管锁骨远端1/3的骨折并不常见，但其几乎占了所有锁骨骨折不愈合的一半。大多数肩关节外科医生建议对移位的锁骨远端II型骨折行手术治疗

10物理检查神经血管进行的检查臂丛的内侧束损伤：类似“尺神经损伤”的表现2.测量并对比双侧的脉搏3.创伤后生命体征变化评估系统（AdvancedTraumaLifeSupport,ATLS）评估生命体征变化并进行相关的治疗，直到其他的损伤被明确排除

11临床评估1、肩部外伤史2、局部高凸畸形3、疼痛、肿胀、青紫4、局限性压痛Pointtenderness5、Crossarmadduction实验阳性

12放射学检查胸片前后位30°/40°的头侧倾斜位(包括内侧的胸锁关节和外侧的肩锁关节)45°的头倾或尾倾位（Quesana位）:更易显示出骨折的移位情况显示双侧锁骨的长片:对比测量双侧锁骨的长度

13侧腋位AxillaryLateralViewThelocationofdistalclavicle锁骨远端

14绝对手术指证1.开放或行将成为开放伤的骨折2.锁骨远端骨折并喙锁韧带的完全撕裂损伤2.进行性的神经、血管损伤3.多发伤患者由于骨折而致的活动受限4.痛性骨折不愈合

15外科治疗的方法选择与利弊克氏针张力带喙锁螺钉钢板螺钉钩钢板螺钉微创其它

16坚强固定早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带

17修复肩锁和喙锁韧带肩锁韧带喙肩韧带早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带

18Bosworth螺钉技术:放置困难，需二次手术取出，松动、断裂早期已有的外科治疗操作技术方法—喙锁螺钉固定

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20LCPSuperiorAnteriorClaviclePlateLCP锁骨前上方锁定加压接骨板新型的更加完善的锁骨固定系统钢板

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24经验总结术中发现骨折近端有向上脱位趋势，喙锁韧带断裂（锁骨远端NeerⅡb型）复位前采用爱惜邦缝线穿过喙突，复位后打结固定，防止术后再脱位，然后拉力螺钉一枚垂直骨折线固定，再放置远端解剖钢板。患者术后悬吊上肢并予贴胸位固定6周。

25目前倾向认为NeerⅡb型是否需要喙锁重建的关键在于对喙锁间隙的判断

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28外侧解剖锁定板联合喙锁增强固定（双股#5缝线）

29NeerⅠ、Ⅲ、Ⅳ型可保守治疗NeerⅡb、Ⅴ型手术以联合固定为首选喙锁间距增加率(CCR)>25%需喙锁重建外侧解剖锁定板联合喙锁增强固定并发症少，骨折愈合率高锁骨远端骨折脱位的治疗