生化标本分析前质量控制课件

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标本管理SOP文件检验科生化室

1主讲内容生化室标本采集、运送程序生化标本管理程序

2生化室标本采集、运送程序1.标本管理的目的、范围、职责2.标本采集前病人的准备3.静脉采血对医护人员的要求4.血标本采集后实验室应注意的问题5.各种生化标本的采集及运送

3标本采集及运送程序目的、范围、职责目的规范生化检验标本的采集方法，减少分析前因素对检验结果的影响，保证检验质量。范围适用于各种临床生化标本采集。临床标本包括血液、尿液、胸腹水、脑脊液穿刺液等各种液体等。职责1门诊和临床各科护士负责标本的采集。2经过培训的外勤人员负责标本的转运。3检验科负责标本的接收和处理，负责指导临床各科和病人如何正确采集标本。

4标本采集前病人的准备避免剧烈运动：剧烈肌肉运动明显影响体内代谢，引起血中某些成分浓度的改变，如乳酸、肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)、葡萄糖(GLU)等的升高，故一般主张抽血前24小时内不做剧烈运动，于清晨采血，住院病人可在起床前取血，匆忙赶到门诊的病人应至少休息15分钟后取血。注意合理饮食：除了急诊或其他特殊原因外，一般主张在禁食12小时后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化。如饥饿时血糖及蛋白质降低、胆红素升高；餐后血糖、血钾、碱性磷酸酶及甘油三酯通常升高，无机磷降低，血清可呈混浊。另外饮食量及质对检验结果也有影响，如高蛋白饮食可使血清尿素、血氨、尿酸升高；高脂肪饮食引起乳糜微粒血症，导致血清混浊；饮水过多或过少可使血液稀释或浓缩；含咖啡因的饮料可使儿茶酚胺释放等。血液成分中受饮食影响，变动幅度较大的成分有钾离子(K+)、GLU、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、无机磷(IP)等。

5标本采集前病人的准备采血前避免饮酒：采血前饮酒可使血乳酸、尿酸等迅速增加，连续饮酒可见AST、丙氨酸转氨酶(ALT)、γ—谷氨酰基转移酶(γ-GT)上升，而γ-GT上升最明显。长期饮酒者往往有甘油三酯血症，γ-GT也会长期不正常。避免紧张与情绪激动：否则可以影响神就经内分泌功能，影响呼吸，使乳酸等升高。取血时体位的影响：体位(站立、坐位、卧位)改变可以引起某些检验指标的显著变化，故建议取血时以坐位5分钟后取血为宜。避免药物的影响：很多药物进入人体后可使某些检验项目结果增高或降低。

6药物对检测的影响镇痛与抗凝药阿司匹林、氨基比林有助于胆红素氧化为蓝色物质，使尿中的胆红素测定结果升高，吗啡、杜冷丁、布洛芬能使胆总管口的奥狄氏括约肌扩张（放松），有利于胆总管排除胆汁导致检验中的淀粉酶、脂肪酶含量明显升高。激素类药雌激素能影响血脂的正常含量，使葡萄糖耐量试验减低；盐皮质激素可致水钠潴留和低血钾；肾上腺素减少钙磷的吸收并排出量增加，故血钙、血磷偏低，明显升高的血糖值，常误诊为糖尿病。抗生素类药青霉素、磺胺药能增高血中尿酸浓度，而误诊为痛风。降糖药胰岛素使用不当会出现低血糖，其他降糖药如：D-860、氯磺丙脲等还可以损伤肝功能使转氨酶升高，出现黄疸。

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9静脉采血对医护人员的要求防止溶血：引起溶血的体外原因有血管内溶血(如使用止血带时间过长)，抽吸力太猛，真空采血管内存有压力或管子压力不合格，抗凝剂使用不当或与抗凝剂混合时过度振荡，注射器或盛血容器带水，容器污染，全血放置时间长，全血突然冷却或受热，泡沫注入试管，离心力过大，特别注意一定要吸取足量血液后（不再有血液自然流出）再拔出真空采血管，否则真空采血管内存在负压易造成标本溶血；代谢性原因如遗传性疾病引起的血细胞脆性增加可引起溶血；引起体内溶血的原因可有物理因素（如人工心脏瓣膜或大血管手术后）、生物因素（如疟疾）和药物毒性反应、配血不合引起的输血反应等因素。影响机理是因血液中细胞内外成分有很大差异，溶血后细胞内的物质向细胞外转移，导致K及某些酶类如LDH、ALT、AST、酸性磷酸酶(ACP)等的升高；溶血本身对光有吸收可干扰某些化学项目如总胆红素(TBil)、结合胆红素(DBil)、总胆固醇、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等的测定；另外某些物质的血细胞内浓度低于血清浓度时，则溶血相当于血清被稀释，因而使这些血清成分特别是发生重度溶血时的检测值降低，如Ca2+、Na+、Cl-、UA等。

10静脉采血对医护人员的要求正确使用抗凝剂：通常情况下临床生化检验多采用血清作标本，一些特殊检验项目需要使用抗凝剂时，应注意选择合适的抗凝剂并注意抗凝剂与血液的比例，防止标本溶血或红细胞形态的改变；采血后立即充分摇匀，防止凝血。常用抗凝剂为肝素及EDTA-K2，肝素主要用于血气、血氨、乳酸、急诊生化测定，EDTA-K2用于肌钙蛋白、糖化血红蛋白的测定。如抽成其它抗凝管未抽成绿帽管或红帽管切忌把血倒回绿帽管或红帽管，应重新抽血这样会严重影响K+、Ca2+的检测结果。注意采血顺序：使用真空采血管采血时，应按以下先后顺序进行：凝血管、血沉管、血常规管、肝素管，然后是其他抗凝管，最后是非抗凝管。如果做血培养则先采培养瓶标本，防止污染。正确的摇匀方式：血液采集后立即颠倒混匀5～8次，切忌动作剧烈。标本应避免日光直接照射：防止如胆红素、尿酸等对紫外线敏感的物质因曝光分解而含量降低。

11静脉采血对医护人员的要求标本采集后应及时送检：否则由于血细胞的代谢、气体交换及物质转移使血细胞内外多种成分发生变化，导致分析结果出现误差，如血气、血氨、二氧化碳结合力(CO~CP)测定的标本放置时间长后，氨和二氧化碳(CO2)会挥发，影响测定结果。血液中的酶在室温下放置，活性会逐渐降低。未用氟化钠抗凝的血液，葡萄糖浓度会以每小时7％的速度下降。即使置冰箱中冷藏保存也不可超过一个小时。

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15各种生化标本的采集及运送（6）血脂、脂蛋白、载脂蛋白（TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB）：①除总胆固醇（TC）测定不一定空腹血外，其它各项应在禁食（可少量饮水）至少12小时后抽血，24小时内不饮酒，3天内不吃含脂肪过多食物，以免影响TG水平；对体检对象抽血前应有2周时间保持平时的饮食习惯，近期内体重稳定，无急性病、外伤、手术等意外情况；妊娠后期各项血脂都会增高，应在产后或终止哺乳后3个月查血才能反映其基本血脂水平；有无应用影响血脂的药物；血脂水平存在季节性变动；抽血前24h内不作剧烈运动。②静脉采血：取坐位，止血带的使用不可超过1min，穿刺成功后应立即松开止血带，然后抽血，静脉阻滞5min可使TC增高10%-15%。③抗凝剂：多用血清，EDTA·Na2抗凝血浆TC和TG水平比血清约低3%，EDTA浓度越高血浆中偏低越明显；肝素抗凝不影响血浆中的水平。④标本处理：立即送检，尽快分离血清。

16各种生化标本的采集及运送糖化血红蛋白标本的采集及运送：抽取静脉血，检测不受抽血时间、病人是否空腹影响，使用含有抗凝剂EDTA·K2的真空采血管，抽血后轻轻颠倒数次，充分混匀，防止血液凝固，尽快送检。1.4.3特种蛋白检测标本的采集及运送：建议空腹采血；特殊情况下非空腹也可，但应注明系非空腹血(血清)。早晨空腹抽取静脉血，使用含有促凝剂并带隔离胶的真空采血管（4ml红帽管），抽血后轻轻颠倒数次混匀，防止标本溶血，及时送检，及时分离血清进行测量，当日完成检测。

17各种生化标本的采集及运送糖化血红蛋白标本的采集及运送：抽取静脉血，检测不受抽血时间、病人是否空腹影响，使用含有抗凝剂EDTA·K2的真空采血管，抽血后轻轻颠倒数次，充分混匀，防止血液凝固，尽快送检。特种蛋白检测标本的采集及运送：建议空腹采血；特殊情况下非空腹也可，但应注明系非空腹血(血清)。早晨空腹抽取静脉血，使用含有促凝剂并带隔离胶的真空采血管（4ml红帽管），抽血后轻轻颠倒数次混匀，防止标本溶血，及时送检，及时分离血清进行测量，当日完成检测。检测血氨、乳酸标本的采集及运送：使用含有抗凝剂肝素的真空采血管（绿帽管），抽血后轻轻颠倒数次，充分混匀，防止血液凝固，立即送检，及时检测（如在室温下放置可引起血氨结果升高）。

18血气标本的采集及运送血气分析标本：标本的采集要求：肝素抗凝动脉血。采集方法：（1）肝素抗凝动脉血：用肝素抗凝血气针刺入动脉（桡动脉、股动脉、肱动脉均可），借助于血压抽动针蕊，采血样1-3ml左右，拔出注射器立即排掉气泡，封住针口，用双手搓动注射器数分钟，充分混匀，严格防止血液凝固，立即送检。①避免空气进入血样（如抽血过程中出现的小气泡或混入气泡立即排出后再密封送检，否则PCO2下降、PO2上升、PH上升）。②充分混匀防止血凝块阻塞分析仪，一定注意采集标本后及时充分混匀。③立即送检，及时检测（否则因为红细胞糖酵解，PCO2上升、PO2下降、PH下降，4度以下冰水浴中，可放2h对结果无明显影响）。

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22标本管理程序目的、范围、职责目的规范生化检验标本的接收、处理、保存等过程，减少分析前因素对检验结果的影响，避免标本交接和处理过程中发生差错，保证检验质量。范围门诊和各临床科室送检的生化标本。职责各临床科室医生负责开检验申请单。临床各科护士、门诊检验人员负责标本的采集，在收集标本的容器上贴对应的条形码；护士、护工或经过培训的外勤人员负责标本的送检。检验科生化组负责标本的接收、检测、存储处理。

23基本程序临床医师应按规定格式填写电子临床生化检验申请单（医嘱）。电子生化检验申请单至少应包含下列内容：患者姓名、性别和年龄，送检科室或单位，住院病历ID号，临床诊断，样本类型，申请检验项目或项目组合，申请人姓名及申请日期，原始样本采集日期和时间等。通过条形码使标本具有唯一标识，保证可根据唯一标识正确获取患者资料和准确的检验要求信息。实验室工作人员在检验前应验证标本标识、检验信息的正确性，否则应及时与临床联系纠正或重新采集标本并记录在《不合格化标本记录本》上联系人及时间备查。

24不合格标本的拒收原则a)不符合标本采集、运输要求的送检标本（真空管类别错误、抗凝血发生凝固、血气分析标本中有大气泡、凝丝、凝块、标本未及时送检）。b)检验申请单与标本不符。c)标本抽血量不足，不符合真空采血管的标定量，血气分析标本、糖化血红标本抽血量不够检测。d)电子检验申请单的填写不完整或填写错误。e)标本溶血、乳糜须与临床医生联系，视临床要求进行检测（化验单上注明溶血、乳糜）或重新抽血再测定。标本黄疸应标注在化验单上。

25不合格化验单的处理生化组收到标本及化验单后应仔细核对，属于下列情况之一者视为不合格化验单，应在《不合格标本记录本》上记录。a)病人姓名、性别、年龄错误；b)门诊号有无；c)医生签字盖章不清，难以辨认，d)检验项目及组合有问题。

26不合格标本的处理生化组收到验单和标本后应仔细核对，属于下列情况之一者视为不合格标本，电话及时通知送检方处理，并在《不合格标本记录本》上详细记录联系人，处理时间，处理意见。a)标本量少，或过多；b)化验单上姓名等信息与标本上条形码信息不一致；c)检验项目与标本类型不符，或抗凝剂不符；d)标本送检时已放置时间超过检验规定的时间；e)输液时在同侧血管抽血，或患者输液成份影响检测结果的；f)标本溶血或严重脂血；g)血清凝集h)无标本。

27标本的处理标本分类离心：核对准确无误后，把不需要离心的标本分出来，绿帽需离心的标本立即离心上机检测；把红帽管的标本室温或37℃放置30min，离心要求3500转/分离心5-10分钟。防止凝块、血球、气泡对测定的影响，离心速度不易过大，以避免离心速度过大导致的溶血。尿液标本：尿液标本1500转/分离心机离心10分钟后吸取上清尿液后上机检测。标本条码扫描：所有标本必须在检测前先扫条码；扫后把流水号写在标本的条码上便于复查找标本，对于仪器自动扫条形码的标本如条码不完整或缺损及染有赃物、贴在采血管上的高度过低应立即重新打印条码，检测完毕后按流水号放回试管架。

28标本的处理标本检测：血气分析、全血肌钙蛋白、糖化血红蛋白需立即检测，全自动生化仪检测的标本按照流水号依次上机检测其中急诊标本应走急诊通道立即检测，全自动生化分析仪项目加样。注意事项：（1）真空采血管上机时，需检查有无凝块、血球、气泡。（2）特殊标本：如浑浊、黄疸标本应及时注明，对于医生要求做的溶血、乳糜的标本必须注明且要登记在《不合格标本记录本》上。（3）血清量在1毫升以上方可真空管直接上机检测。（4）尿液生化分析应注意检测Na、K、Cl的标本可直接用直接电极法测定。

29标本的处理待测标本的保存：若标本不能及时测定，常规类标本应将分离的血清或血浆冷藏于2～8~C的冰箱内，检测LDH的标本室温保存，检测Glu、CK的标本保存不超过24小时，肝功能、肾功能、血脂及血清酶类标本保存不超过3天，保存超过l周的标本应将分离的血清置于一20~C以下的冰箱内。检验后标本的保存：当天的临床样本检验完毕后，在试管架上按流水号对应放置，每个试管架上要有标签，标签上标有该架子放置标本的流水号范围，检测的日期周几及是常规标本或急诊标本，然后收集放在存储标本的冰箱内对应时间（周一---周日）的位置上以便于核查复检，保存7日，在收集下周对应时间标本前弃去（按有害废物或生物污染物处理程序执行）。血清复检一般以3天为复检界限。

30谢谢大家！