血液标本进入分析前的质量控制

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1、血液标本进入分析前的质量控制王德文栾丽娟(山东省烟台市福山区人民医院265500)血液标木分析前的质量控制是检验结果准确、可靠的前提和基础。患者、医护人员、检验人员尤应注重采血前患者的生活起居、生物学变异、饮食状况、生理状态、病理变化、治疗措施、标木留取时间、标木的采集操作、标木预处理、标木的运送与保存等环节。【关键词】血液标木分析前质量控制R197.32A2095-1752(2013)12-0055-02分析前质量控制是国内外医学实验室管理的热点，是我国质量管理最薄弱的环节，是影响检验结果的重要因素。据国外文献报道，在可分析出原因的不准

2、确的检验报告中，有60-70%来源于分析前。卫生部统计资料表明有70%〜80%的临床反馈的不满意检测结果，可溯源到标木质量不符合要求。因此，血液分析前质量控制对检验结果的可靠性至关重要。作者结合工作经验就血液标木进入分析前的质量控制浅谈如下，与同道们共同探讨。一.患者准备血液标木釆集前，患者的生活起居、生物学变异、饮食状况、生理状态、病理变化、治疗措施等对标木的质量至关重要，常导致分析结果与被测物真实浓度不符。1.饮食：多数试验要求在采血前禁食，饮食中的不同成分可直接影响实验结果。一般生化项目釆血前，要求提前三天吃素食，一周不饮酒。对于血

3、糖、血脂和血流变等项目，病人须空腹12h,特别是测定血脂在抽血前24h就应禁食高脂肪食物。饮食导致血钾、钠、钙、谷丙转氨酶、尿素氮、胆固醇、甘油三酯等异常。脂浊干扰吸光度，可使部分指标相差10倍以上。高蛋白饮食会使氨、尿酸和尿素值升高较多。标本留取前，护士和医生对患者抽血前交待要清楚，指导患者饮食。1.年龄与性别：人在出生后、青春期和老年等不同的人生阶段，一些检验项目有不同的正常参考范围。如新生儿的红细胞计数和血红蛋白、胆红素含量比成人高很多。青春期碱性磷酸酶含量高，提示成骨细胞活跃等。性别的差异除了性别特异激素外，多种血液学和生化指标也

4、有差异。2.运动及精神因素：人体剧烈运动及神经紧张会引起血液某些成分含量的改变。采血前应处于平静状态，避免剧烈运动、情绪过分紧张。住院患者可在起床前抽血，门诊患者一般是从家中赶来，路途急走或上下楼梯剧烈运动，标本采集人员疲嘱其安静休息30min后采血。3.药物药物影响有药理学干扰和化学干扰。药物本身作用或者代谢产物引起被检物的活性和浓度改变，如维生素c引起肌酐、尿酸、ALT和葡萄糖等改变；抗结核药会导致肝脏功能损伤；胰岛素会降低血糖。了解了患者正在服用哪些药物后，方能做出检验结果的正确解释。影响检验结果的常见药物包括：抗凝剂、降糖药、兴奋

5、剂、激素、抗癫痫药、降压药、镇痛药、抗感染药及某些中药等。许多药物对检验结果的干扰，常与血药浓度呈正相关，故检验取样应尽量避开血药高峰期。当然，疾病条件许可时，应提早几天停药，以完全排除药物对检测的影响。一.标本的采集1.标本采集时间采血吋，推荐使用真空采血系统和扫码系统。先对患者信息严格查对后再采集标本。管数要对和够，不要漏抽与错抽。采血人员应技术熟练，“一针见血”。采血时间选在清晨早餐前或进食12h后采血，空腹吋间不应超过16h,若对同一病人做多次测定，最好每次在同一吋间采集标本，以便于比较。疟原虫、血培养等项0需要根据病情发展阶段在

6、有效的吋间段内留取标本。1.采血体位和止血带的使用对于一些检验指标来说，卧位采血和坐立位采血结果是有区别的。采血一般选择坐位。止血带的使用也会改变静脉压力而影响结果，止血带结扎吋间不要超过Imino对于要求抗凝的标本，如果采血不当或者采血后没奋混匀，标本会凝固。血液凝固的标本不能检査血常规、血凝、血气分析以及遗传学部分指标。2.采血部位通常选择肘部静脉采血，必要吋采集颈静脉、股静脉、手背、足背和其它部位。采集吋避开红肿、水泡和脓肿部位。输液病人采血应在输液的对侧上肢或下肢，以免血液被稀释及受所输液体成分的影响。更不能在输液的管子里直接放血

7、检验。绝大多数专家建议，血常规吋，特别是应用全自动血细胞分析仪吋应用静脉血取代仍在有些医院流行的手指血标本。冇研究表明，手指血和静脉血的血常规检验结果有显著性差异，指头血血样的准确性和可重复性差，白细胞计数明显高(+8%)而血小板计数明显低(-9%)。3.防止溶血很多指标在血细胞中的浓度比在血浆中高许多，溶血对钾、钙、镁、胆红素、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、酸性磷酸酶、腺苷酸激酶等数百种结果奋影响。在配血实验中，血样溶血严重干扰对结果的判定。但体内溶血标本属于合格标本,但应在报告单上注明。采血吋的一些不良习惯和传统采血器具的限制会造成溶血。如

8、：采血后不拔下针头直接用力将血注入试管中，血细胞受外力而溶血；采血吋定位进针不准针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血;采血不顺利易发生凝血或溶血;混匀含抗凝剂的血标本吋，用力过猛易使红血球