血液标本的分析前处理

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1、血液标本的分析前质量控制华西医院实验医学科江虹医学实验的质量控制影响检验结果质量的因素：1.分析前（pre-analyticalphase）2.分析中（analyticalphase）3.分析后（post-analyticalphase）所有的标本采集者必须接受分析前质量控制的有关培训血液标本的分析前质量控制主要内容:一、血液标本的采集及送检流程二、影响血液标本质量的因素及其控制血液标本的分析前质量控制标本的采集及送检流程门诊病人：医生开申请单病人交费领取条码采血大厅采血住院病人：医生微机申请并生成

2、条码病房采血中央运输实验医学科各检测科室血液标本的采集与送检检验的申请门诊医生：在申请单上选出所需检测项目住院医生：在微机上选择所需检测项目并生成条码实验医学服务指南LaboratoryMedicineSERVICEGUIDE2005血液标本的采集与送检检验申请实验医学科各科室所用申请单介绍临床检验及骨髓检验一般血液学检查、大小便、体液常规检查、骨髓形态学及血液病遗传学和免疫分型检查临床出凝血及溶血检验红细胞溶血性疾病检查、血栓与止血相关检验临检血液室实验医学科临检血液室输血科临床生化室临床药理实验

3、室激素检测室临床病原微生物室临床免疫实验室分子生物学实验室临床生化检验常规生化、肝病生化、肾病生化、糖及代谢物、脂及代谢物、心脏疾病、胰腺疾病、无机元素、体液生化等临床免疫学检验体液免疫、细胞免疫、自身抗体、反应性蛋白、肿瘤标志物等血液标本的采集与送检检验申请临床生化室临床免疫室激素检验甲状腺激素、性激素、甲状旁腺及骨代谢、垂体激素及脑肠肽、肾上腺激素、心血管病、糖尿病等检验申请血液标本的采集与送检临床微生物检验病原菌学、病原血清学检验等临床病原微生物室激素检测室药物浓度监测免疫抑制剂药物、代谢类物

4、质、毒品等临床分子诊断检验病原微生物、血液病基因分析、移植配型、遗传病检测等输血与血库检验输血申请、血型临床药理实验室输血科分子生物学实验室检验申请血液标本的采集与送检血液标本的采集与送检检验申请住院病人检验申请的流程介绍医生在微机上选择病人信息实验医学科相应实验室所要检测的实验项目生成各检测对应条码血液标本的采集与送检检验申请实验选择后生成的条码血液标本的采集血液标本的采集与送检静脉采血动脉采血毛细血管采血血液标本的采集与送检血液标本的采集真空采血管使用指南管盖颜色添加剂抽血后倒转次数用途红色/N

5、适用于应用血清进行检测的标本（如生化、免疫、输血全套）紫色EDTA抗凝剂8适用于多数需全血进行检测的标本（如血常规、血型、血沉）蓝色枸橼酸钠抗凝剂8适用于需枸橼酸钠抗凝的血浆检测标本（1：9）（如血栓与止血）绿色肝素钠抗凝剂8适用于需肝素抗凝的血浆检测标本（如血流变、临床免疫、临床药理）黄色聚合胶及凝固剂5适用于需血清进行检测的急诊标本灰色草酸钾、氟化钠8适用于糖耐量试验血液标本的采集与送检血液标本的送检中央运输专人送检：及时送检和检测防止标本污染血液标本的分析前质量控制影响血液标本质量的因素及其控

6、制受检者的因素采血时间、方法、采血量标本的运输及贮存标本的前处理受检者的影响因素受检者生物学因素的影响及其控制因素常见影响项目举例年龄红细胞数、白细胞、胆固醇、尿酸、碱性磷酸酶性别血红蛋白、甘油三脂、总蛋白、性腺激素、肌酐饮食甘油三脂、转氨酶、尿酸、尿素氮、血糖运动或紧张皮质醇、生长激素、碱性磷酸酶、电解质影响血液标本质量的因素及其控制影响血液标本质量的因素及其控制受检者的影响因素刺激物、药物或成瘾性药物的影响及其控制因素常见影响项目举例咖啡因血糖、脂肪酸、儿茶酚氨、血管紧张素烟草脂肪酸、肾上腺素、

7、肾上腺皮质激素、醛固酮酒精乳酸、尿酸、肾上腺素、血糖、胆固醇吗啡淀粉酶、脂肪酸、转氨酶、TSH、胰岛素大麻电解质、尿素氨、胰岛素、肌酐、血糖、尿酸抗生素细菌血培养凝血筛检建议：1.采血前避免剧烈运动2.空腹血禁食12小时后采血评价病人检验结果时,一定要结合病人年龄、性别、种族等。如妊娠应考虑其孕周采血前4小时勿喝茶或咖啡，勿吸烟饮酒尽量了解病人对刺激物、药物和成瘾性药物的接触史，供评价结果时参考影响血液标本质量的因素及其控制受检者的影响因素病例分析：病例1：男性，72岁，门诊病人。血小板聚集功能试验

8、：血小板聚集率下降。病例2：肾内女性29岁尿毒症PT23秒、APTT62秒、TT113秒、FIB2.4g/L病例1：服用阿斯匹林病例2：血透后，肝素中和不够受检者的影响因素影响血液标本质量的因素及其控制采血因素的影响及其控制1.采血时间:周期性时间影响:季节循环（如T3、血流变）月经周期（如TBT、血小板功能、胆固醇）昼夜节律（如内分泌指标、嗜酸性细胞、铁）治疗药物监测：药物峰值期和稳定期采血血培养：发热初期、高峰期、下次用抗菌药物前影响血液标本质量的因素及其控制建议