基层医院血液标本的分析前质量管理

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1、基层医院血液标本的分析前质量管理邹龙娇陈丽莎（广东省四会市中医院检验科广东四会526200）随着医学科学的发展，医学检验越来越受到临床医师的重视，目前，大多数基层医院的实验室都有较完善的的分析中和分析后的质量控制制度，但分析前阶段的质量控制是个薄弱环节，在临床检验中，血液标木是应用最多的标木，因此，对血液标木的质量前管理尤为重要。血液标木分析前的质量保证括临床医师正确选择检验项目、标木采集前的准备工作、标木采集及标木运送、标木保存等环节，任何一个环节处理不好，均会影响检验结果的准确性。1临床医师

2、正确选择检验项目随着医学科学的不断进步，血液检验的项目不断增加，每一种检验项目都有其不同的临床意义，大多数基层医院的医生不太了解标木采集前的准备工作对检验结果准确性的影响，基层医院普遍存在抽血时间混乱，同一病人前后检验结果缺乏对比性，临床医生及病人对检验结果信任度降低。为了提高检验质量，首先临床医师应了解各种检验项目的临床意义及影响因素，加强与检验科的交流，根据病情需要正确选择检验项目，规范开中请单，并向病人告知采血前的准备及停用的药物等。做好分析前质量管理的第一关。2标木采集前的影响因素及准备

3、工作2.1患者的饮食情况：饮食情况都可影响标木的质量，除了急诊或其他特殊原因外，一般主张在禁食12-14h内采血，延长空腹时间（饥饿）或餐后血液的化学成分都会引起变化。如饥饿时血糖及蛋白质降低，胆红素升高。餐后血糖、血钟、碱性磷酸酶及坫油三酯通常升高，无机磷降低。另外饮食量及质对检验结果也有影响，如高蛋白饮食可使血清尿素、血氨、尿酸升高，高脂肪饮食引起乳糜微粒血症，导致血清混浊，混浊的血清可干扰化学方法的检测；饮水过多或过少可使血液稀释或浓缩，血液成分中受饮食影响，变动幅度较大的成分有钾离子、葡

4、萄糖、甘油三酯、无机磷等。2.2标本采集吋间：血中不少物质有每日、每月的周期变化，因此应该知道标本采集吋间，才能对每次结果进行比较，最好在同一时间采集标本，以减少由于不同时间采集标本所造成结果的波动。现己知冇些检验结果出现昼夜周期性变化，如白细胞计数早晨较低而下午较高；ACTH皮质醇的分泌高峰在早晨，以后逐渐下降；入睡后生长激素短吋间内达到高峰而此吋皮质醇浓度最低；血清铁和胆红素在清晨最高，血钙中午最低；月周期变化以性激素最为明显；其他还有血胆固醇在经前最高，排卵期最低；血液纤维蛋白原经前升高；

5、血清蛋白在排卵期降低还有心肌损伤标志物主要是肌红蛋白、肌钙蛋白和CK-MB;这三项指标发病吋间各不相同，分别在发病2〜4h、5〜12h和6〜9h阳性率最高。因此采集前请详细询问患者病情，根据检验要求把握采血时间，提高检验准确性。另外血培养采血吋间应选择患者高热寒战吋，未使用抗生素前或下次抗生素使用前抽血7〜10ml,血培养阳性是确诊菌血症和败血症的重要依据。要提高血培养阳性率，快速准确地进行病原学诊断，就必须严格掌握采血吋间。2.3运动及精神因素：强烈的肌肉运动明显影响体内代谢，可加速机体有氧和

6、无氧代谢,轻度活动可引起血糖升高，继之皮质醇及胰岛素上升，与肌闪有关的酶如CK、LD、AST都奋不冋程度的增加。激烈运动或长吋间持续运动后可使血中白细胞、尿素、肌酐及乳酯增高，碳酸氢根减少，因此采血前要询问患者有无剧烈运动，一般主张采血最好在患者休息30min后进行，以免引起检验结果异常，导致误诊误治。另外紧张、情绪激动可影响神经内分泌功能，导致血常规、乳酸、激素、血糖等检验受影响。2.4药物的影响：很多药物进入人体后可使某些检验结果增高或降低。故在采样之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则

7、应了解可能对检验结果产生的可能。如咖啡因可使血糖和胆固醇增高；治疗冠心病的某些药物可使甘汕三酯和乳酸脱氢酶减低；维生素C可使乳酸脱氢酶减低；血和尿中的维生素C能影响测定过程中的化学反应；U服避孕药可影响脂质代谢,可使转氨酶升高等。临床医师在选择与解释结果吋，必须考虑药物的影响。3标本采集3.1了解检验B的，区分标本的类型：根据检验B的和试剂类型，临床上将标本常分为生化标本、血常规标本、免疫标本、血清标本，血浆标本。根据标本的不同类别所用的采血试管亦有所不同，可分为普通采血管、抗凝管、促凝管等。奋

8、些检验项S要用血清标本如血糖，奋些检验只能用血浆标本如凝血功能，有些化验既可用血清又可用血浆做标本如血钾，因此护士采血标本时，要看清检验申请单的0的，根据检验要求选择相应的试管采血，避免重抽、错抽、漏抽。例如，医生开一张化验单，要求检验电解质、肝功能、肾功能，如果片面理解就要抽取三管血，实际上只需采集一管普通生化血就够了。又如申请单上冇乙型肝炎二对半、丙型肝炎、艾滋病抗体、血常规，需要采集一管普通采血管和一管血常规而己。所以护士要根据要求正确选择不同的采血管，准确地采集血标本，避免重复采血样、多