标本检验分析前质量控制的管理与理念课件

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1、标本检验分析前质量控制的管理与理念学习目标1.了解2003年颁布«医学实验室质量和能力的专用要求»2.护士应掌握的心血管病人血标本分析前质量控制的关键环节摘要1.介绍2003年颁布«医学实验室质量和能力的专用要求»2.护士应掌握的心血管病人血标本分析前质量控制的关键环节关键词检验分析前质量控制管理重点难点重点目前存在的标本分析前与护理相关的主要问题难点采集标本前应注意的问题课程目录1介绍2003年颁布«医学实验室质量和能力的专用要求»2心血管病人血标本分析前质量控制的关键环节近年来国际医学界非常重视医学实验室的质量管理。国际标准化组织TC

2、—212技术委员会经过7年研发了有关临床与诊断的测试体系。为保证检验结果准确、规范并加强质量管理提供一个框架，国家在2003年颁布了«医学实验室质量和能力的专用要求»，简称ISO.15189。在临床实验室推ISO.15189管理体系建设，是一个发展方向，也是一种国际潮流。其中，有关技术方面的附加要求就是有助于推动医学实验室常规质量管理及从病人的准备、确证到收集和检验样本的所有操作程序运输的控制。前言运输：指紧急医疗救护中病人样本的储存和处理等。名词注释强调过程控制→保证结果准确强调环节控制ISO.15189实质：ISO.15189规定了医

3、学实验室“质量”“能力”要求质量—实验报告准确、可重复、可溯源性能力—指管理体系如人员本质、仪器装备、对操纵者要求、检测系统、工作环境、生物安全、仪器系统核心—建立全面实验室质量管理体系，满足病人的需求，更好地为病人服务ISO.15189规定医学实验室检测全过程分析前质量管理分析中管理管理分析后管理管理ISO.15189的技术要素护士参与的部分为第一部分：分析前质量管理是检验前质量管理全过程的起始部分，可见其重要性，这是目前国内外医学实验室管理的热点，在我国质量管理中也是最薄弱的环节，但却是影响检验结果的重要因素。曾有国外文献报道，在可分

4、析原因的不准确检验报告中，有60%—70%来自于分析前。护士在检验分析前质量保证中担任重要角色。护士在检验分析前质量保证中的作用课程目录1介绍2003年颁布«医学实验室质量和能力的专用要求»2心血管病人血标本分析前质量控制的关键环节按时间顺序，从医生开出检验医嘱始到分析前检验程序启动时，为分析前程序运作时段，包括检验申请，患者准备，原始样本采集，样本运送并在实验室内进行传输。检验申请患者准备标本采集运送传递分析前概念检验申请单的准确、完整填写规范化的标本采集及准确地采集技术严格标准化标本保存及转运注意标本容器材料的正确选择分析前目前存在的

5、主要问题（与护理相关）患者准备饮食情绪状态心血管病患者采集血标本前应注意的问题（根据检验项目）及正确的采集方法采血时间注意药物对检验结果的影响饮食：文献报道：餐后采集血标本，血清常呈乳糜状，干扰某些方法测定;餐后2小时血糖和甘油三脂明显↑，肌酸激酶增高，而载脂蛋白AI和胆碱酯酶↓,一顿标准餐后，甘油三脂增加50%大量饮酒后改变血脂水平,饮酒后2—4小时，血糖↓，乳酸↑，血尿酸↑。咖啡可使血糖↑,儿茶酚氨↑特别提示血标本采集前后禁食至少12小时以上，但不能超过16小时，因空腹超过16小时，会使血清白蛋白、补体C3、转铁蛋白、葡萄糖含量↓，胆

6、红素因清除率减少而升高↑我禁食对策：剧烈运动后，即使没有心肌损伤ck—mb水平也升至总ck的8%以上，另可使胰岛素水平↓，血糖↑，由于体液从血管内渗透到组织间隙，故运动出汗使血容量减少从而使白蛋白，K、Na、Ca浓度升高↑运动1.建议病人至少在检测一天晚上避免剧烈活动并在采血前避免长距离行走，爬楼。对策：2.患者应在安静状态下，心平气和地接受采血。因为人在紧张、恐惧、兴奋、寒冷等应激状态下，通过大脑皮层等可导致肾上腺素胰岛素去甲肾上腺素噬酸性粒细胞减少糖皮质激素促肾上腺皮质激素红、白细胞生长激素对策维生素C—干扰血糖，尿糖，血肌酐测定吗啡

7、—升高淀粉酶，胆红素，碱性磷酸酶等,胰岛素、胰多肽下降某些药物会干扰检测运程，影响检测结果药物暂停使用对检测结果有直接影响的药物或在申请单上注明所使用药物的名称,便于结果审核及判定对策：采血部位：肘正中静脉另可选肘部浅静脉或贵要静脉采血标本采集时应把关的几个关键环节不同体位采血是有区别的，立、坐位与卧位比静脉渗透压升高,一部分水从心血管系统转移到间质中去，而血浆总量减少12%，使红、白细胞计数、胆固醇等检验项目受到影响坐立卧采血的体位有文献表明使用止血带1分钟以上可使局部血管扩张,激活血中某些物质，引起检验结果的变化.如:尿素氮下降，AS

8、T可升高，所以①采血时应尽量统一采血姿势②应尽量在使用止血带1分钟内采血，③见血后马上松开止血带止血带的应用不要在输液同一臂侧部位采血或在输液点上方采血，以防输液中离子及水分的影响,形成高离子