临床标本检验前质量控制ppt课件.ppt

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1、临床标本检验前质量控制检验科：盛福德目前临床对检验科的要求越来越高，其实是反映了实验诊断科的重要性，也就是说临床对实验诊断科的依赖性越来越强。临床医生要的只是结果，对实验诊断科的设备和方法学的关注很少，实验诊断科的设备和方法学恰恰是制约结果准确性的关键因素，前提是有一个准确的样本。近十年来，我国临床实验室已普遍开展了室内质量控制和室间质评活动，这些质控多注意到了分析中和分析后的质控问题，而分析前的质控问题，尚未引起全体医务工作者的足够重视。检验结果与病人的临床状态不符的现象时有发生，遇到此情况，临床医生和护士总是抱怨检验人员，其实许多情况并非检验人员之过。正如美国医学会科学部Jonn

2、es博士指出“由于病人和标本采集因素引起的不正确检验结果要比实验中的变化、错误更多见”；“临床检验全面质量管理，不只是局限于测定过程的质量，更加重要的是分析前的控制。要解决这一问题，就必须加强临床医师、护士及检验人员的密切配合，搞好临床检验的全程质量控制”。沟通合作检验与护理：唇齿相依没有合格的护理，就没有合格的检验结论：检验质量控制体系只能保证有效标本（即合格标本）的检测。分析前质量控制的内容分析前质量控制实验对标本的要求影响标本检测结果的因素掌握检验项目的检测原理和临床意义准确的选择项目标本运送时需要的条件如何保证这些条件临床医生护士护工分析前内容很广，它包括：1.人员的资格、意

3、识、培训与分工2.管理流程与SOP操作程序3.维护良好的仪器和状态4.高质量的、有批文的试剂5.合格的标本与标本处理6.高质量的质控品和消耗材料相关文件国际标准化组织在2003年3月正式颁布《医学实验室—质量和能力专用要求》（ISO15189）。《全国临床检验操作规程》第3版等。把整个检验过程划分为分析前质量保证、分析中质量保证、分析后质量保证。分析前阶段按时间顺序：该阶段来自于临床医生的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，至检验分析开始时结束。据此定义，分析前阶段质量保证的主要内容为：保证检验项目申请的科学、合理性；根据临床检验医师的要求，

4、患者的病情正确准备；原始样本的正确采集与运送。以上内容来源于《全国临床检验操作规程》第3版检验前质量控制占60﹪。检验中质量控制占25﹪。检验后质量控制占15﹪。临床检验标本的检验前质量控制培养标本。常规标本。生化标本。免疫标本。培养标本的采集血培养标本的正确留取、保存、运送采集：在寒战出现时或发热初期，抗生素治疗之前以无菌方法从患者肘静脉或股动脉采血。采血量:成人一次采血8~10ml/瓶，儿童为1~3ml/瓶。血液抽出后，立即以无菌操作注入血培养瓶，充分混合后立刻送检。采血后的血培养瓶常温保存≤12h，最好立即送检，切勿冷藏！！血培养采集瓶数采集：一次采集2—3套（一个穿刺点=一瓶

5、需氧瓶+一瓶厌氧瓶即为一套）。要求从不同部位抽取标本。采集静脉穿刺消毒方法：严格按照皮肤消毒步骤操作（酒精30s-安尔碘30s-酒精脱碘）。培养瓶的消毒：75﹪（60s)酒精消毒橡胶塞。采集后的标本血瓶橡胶塞上无需再加任何防护措施。特别说明急性脓毒血症：10分钟内从不同部位采2-3套。急性心内膜炎：1-2h内从不同部位采3套。亚急性心内膜炎：从不同部位采3套，间隔≥15min，如24h内为阴性，应再采3套。原因不明发热：从不同部位采2-3套，间隔≥1h，如24h内为阴性，需再采3套。骨髓培养标本在应用抗菌药物治疗前，寒战过后高热时，严格无菌操作。采集骨髓接种于血培养瓶中（儿童瓶为宜）

6、，对于少量骨髓可直接接种培养基。室温运送时间小于或等于2h，室温储存时间小于或等于12h。最好及时送检。相关导管的采集用消毒液消毒导管周围皮肤。无菌操作。要求采集导管长度5cm。采集后的导管应置于无菌管内及时送检（最好15分钟内送到实验室）。脑脊液培养标本的采集最好在抗生素治疗前采集标本。穿刺过程中要严格无菌操作，防止污染。培养标本的量不少于0.5ml。脑脊液抽出后要打在无菌管内，第一管做细菌培养。脑脊液培养标本的运送要注意保温（25-37℃）防止干燥和避免日光直射。标本离体后应在15分钟内送至细菌室，若不能避免延误送检，对苛养菌检测有很大影响，降低阳性检出率。胸腹水培养标本的采集标

7、本采集应在抗生素应用之前或停止使用抗菌药物后1-2天采集标本。无菌操作，注意防止污染。标本采集量一般为5-10ml，注入无菌管内立即送检。胸腹水培养标本的运送标本采集后常温15分钟内应送至细菌室，若不能及时送检，室温保存不超过12h，真菌培养需要4℃保存，实验证明标本放置时间越长，阳性检出率越低！尿液培养标本的采集抗生素应用前。采集晨起第一次尿液送检。清洗外阴部及尿道口，留取中段尿于无菌容器内，尿量不少于1ml。不可从集尿袋的下端口留取标本，集尿袋内的尿液