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1、检验前标本的采集和管理内容提要一、分析前质量控制的重要性二、标本采集的要求三、如何管理好标本前言随着检验医学的发展，实验室自动化与计算机信息技术的普及，人员素质的提高，人们的质量意识在不断增加，临床诊断和治疗越来越依赖于临床检验，这就使检验科面临新的挑战：必须重视实验室全面质量管理！临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断数据，为了保证实验数据的可靠性，在检验医学中必须坚持全面质量控制(totalqualitycontrol,TQC)，全过程质控包括分析前、分析中、分析后三个阶段的质量控制。有研究证实：在实验误差中分析前误差占总误差的30%以上，应引起医务工作者的重视。分
2、析前的问题分析前误差的来源：选择检验项目不正确1.9%；采集标本不规范6.8%；采集时间不对2.2%；标本收集后未及时检测22.1%。。。。。。。如何保证分析前标本的质量?分析前工作验检申请标本采集标本管理病人准备采集过程运送、接收，处理、保存1、病人的准备1、病人的生理状况:年龄、性别、怀孕。。2、饮食情况：饥饿、饮酒、3、服药情况。。4、运动5、各种检查、治疗6、其他注意事项。。。7、拟采用的容器。。特别注意新生儿：ALPACPSB血常规的变化；怀孕：TPALBCRP凝血功能的变化；餐后：TPALBTGT-CHKAST升高50%ALPSBPBU
3、N升高至少15%;饥饿：SBCRUA升高；TPTGT-CHBUNaPO降低饮酒：ASTALTTGr-GTUA升高;GLU降低；运动：GLUWBCCKCKMBUACR升高；临床用药的影响许多药物服用后会影响检验结果：1.影响标本的外观；2.干扰分析过程；3.改变代谢途径；。。。。。。临床用药的影响服大剂量Vc使GLU,T-CH,TG假性降低；应用大剂量青霉素后可使AST,CK,Cr,TP升高，使ALB,SB降低；服用肝素及甲状腺素可使血中T-CH降低；而服用胆盐和氯丙嗪可使T-CH升高；。。。。。。对检验有影响的治疗和操作手术:CRP,Alb,CK
4、,BUN….输液和输血:K,LDH….穿刺，活检，注射，触诊，全身按摩内窥镜对检验有影响的治疗和操作透析体能应激—测力，负荷训练，心电图安慰剂，药品精神紧张:改变激素水平，Alb,GlU,FC,TC↑二、标本的采集1、血液标本的采集采集的时间；止血带的使用；采血的体位；添加剂的使用；采血管的次序；溶血、脂血的影响；采血时间的选择应在何时采样？上次采样后多长时间？一天内的什么时间？上次饮食后多长时间？服药后多长时间？采集的时间K上午比下午低；T3夏季比冬季低；V-D3在夏季较高；SB,Fe清晨最高，血Ca中午最低。白细胞、激素类变化较大！采血方式的选择止血带使用时间过长，会影响
5、某些指标：Alb,Ca,ALP,AST等↑5~10%，BUN↓；PH↓;细胞内K外移，引起假性增高；患者坐位与卧位采血，部分指标不一样！添加剂的使用(1)血常规/流式细胞：EDTA-Na2/EDTA-K2：静脉采血2.0ml;凝血功能：枸橼酸钠/柠檬酸钠—空腹采血2.7ml,4小时内测定；如不能及时检测，分离出血浆4℃可保存8小时，否则-20℃保存，但不可反复冻融；血流变；肝素锂钠抗凝，采血4.5ml,4小时内检测完毕；添加剂的使用(2)HBV-DNA:普通管或血常规管！不得用肝素抗凝！4小时内分离血清或血浆。HCV-RNA:用血常规管！不得用肝素抗凝！4小时内分离血浆.乳
6、酸测定：不得用止血带！NaF/K2C2O2（灰头），半小时内测定；血沉：枸橼酸钠抗凝，采血1.6ml；添加剂的使用(3)血氨：血常规管采集后放冰水中，快速送检！血气分析：采集动脉血2.0ml,肝素抗凝；半小时内检测！糖化血红蛋白：血常规管，采血2.0ml;采血管的次序血培养瓶→红头/黄头→蓝头管→黑头管→绿头管→紫头管→灰头→其它（美国CLSI推荐）溶血的影响溶血原因：因止血带、采血管、采血、温度、震摇、抗凝、离心等因素造成；显性：肉眼可见，HB达20mg/dl;隐性：wbcplt的破坏；HB未释放，可使K,ACP,Mg升高！干扰的原因：色素的产生；酶的释放参与某些反应；细
7、胞内外成分不同！LDHACPASTK!!脂血的影响产生原因高蛋白饮食；空腹时间不够；输入脂肪乳及营养制剂；干扰机制脂类取代水，浊度干扰，光吸收增加。如何正确采集血液标本？（一）1.空腹12~14小时；2.止血带使用不超过1分钟；3.输液前或停止1小时以后；4.在所有的检查、治疗前；5.选用合适的抗凝管；6.安排好采血次序；如何正确采集血液标本？（二）7.尽量采用统一的体位8.避免运动后采血9.尽可能在上午7~9点采样；10.输入脂肪乳和营养制剂，应在8小时以后采血；11.在病历和申请单上记录样本采
