检验标本分析前的质量控制

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1、检验标本分析前的质量控制淮南朝阳医院检验科王伟检验分析前的定义按时间顺序，该阶段始于来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，至检验分析过程开始时结束。检验分析前质量保证的要求检验项目申请的科学、合理性根据临床医师的要求、患者的病情正确准备原始样本的正确采集及运送检验分析前质量保证的重要性保证所提供的检验信息对临床医师用于患者诊断、治疗时的有效性、可靠性。如溶血标本、脂血标本……检验信息的不正确、不可靠不仅会造成人力、物力的浪费，还可能对临床诊治产生误导，延误对患者

2、的及时诊治。检验标本分析前的质量控制分析前的质量控制是实验室全面质量控制的重要组成部分和基础，也就是说，实验室要想获得准确、可靠及对临床应用有价值的可靠检测结果，必须进行分析前的质量控制，认识和控制分析前的因素，不仅是实验室技术人员的努力方向，也有赖于医院临床和护理部门的配合，它反映医院的整体素质和管理水平。检验标本分析前的质量控制分析前的质量控制包括临床医师正确选择检验项目及化验申请、病人准备、样本采集、标本运送及标本保存，任何一个环节处理不当，均会影响检验结果的准确性。检验标本分析前的质量控制病人准备和标本采集

3、是检验质量保证的重要环节之一。由于病人受到各种内在和外界的影响，可使检验结果产生或大或小的误差，为此检验前病人须作适当准备，可减少随机分析误差。检验标本分析前的质量控制化验单的填写必须保证包括患者的所有信息(包括姓名、性别、年龄、门诊或住院号、科别、临床诊断等)以及其他特定的识别号，如急诊临床用药情况；要求检测的项目，以及检测项目需附加的信息。标本采集的质量控制如24h尿蛋白定量应附加24h尿量，内生肌酐清除率应附加24h尿量、患者身高、体重等信息；申请检测的负责人签名；标本采集类型及采集时间、采集人签名。标本采集

4、的质量控制样本采集要根据所采样本的类型和所分析的物质而定。因为许多非疾病因素，如空腹与否、劳累或运动、体位、服用药物等等都会影响检验结果。如饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。标本采集的质量控制多数试验，尤其血液化学、免疫学检查，采集前应空腹12h。进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后2-4h采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，标本采集的质量控制食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。故在做相应检验时，应对食物有一定的控制

5、吸收的饮食成份不仅可以直接影响测定吸光度(如TG造成的混浊)，而且也可以改变血液成份，影响测定结果，如餐后血中葡萄糖升高，脂肪餐后血中TG水平增加可持续9h，因此血脂测定应素食3天后才能采集标本标本采集的质量控制过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好。标本采集的质量控制标本采集前要求病人处于较好的休息状态，过度劳累和运动能引起血液成分的改变，可

6、以引起血糖升高，继之引起皮质醇及胰岛素的上升，许多与肌肉有关的酶如CK、AST、LD等都可在运动后出现不同程度的增加。其中以CK为主，激烈运动对血细胞亦有影响，药物的影响药物对血液、尿液成分的影响是一个极其复杂的问题，药物可以使某些物质在体内的代谢发生变化；也可以干扰测定中的化学反应，即使同一种药物由于所用试验方法不同，就可以引起增加或降低两种相反的变化。有时为了进行某项化验，必须停服某种药物，才能得到准确结果。因此医生在选择与解释试验时，必须考虑药物的影响药物的影响用大剂量Vitc可使酶法测定血中Glu、Cho、

7、TG的结果假性降低，排至尿中也可影响尿糖、隐血、酮体、胆红素等测定。如用大剂量青霉素，可致血AST、CK、Cre、Tp升高，Alb、Bil降低药物的影响药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。样本对检验结果的影响若对同一病人作多次测定最好每次在同一时间收集标本，便于比较，以减少人体内各分析物

8、昼夜变化的影响。血样标本采集理想的时间是早晨7：00到8：00，尤其在目的为监测时，最后一次食物和液体摄入应在前一天下午6：00到7：00；样本对检验结果的影响测定特殊蛋白质，以检测和鉴别肾前、肾小球、肾小管和肾后引起的蛋白尿，清晨第一次尿标本是足够的。病人标本的采集时间一定要准确记录，如尿液标本超过2h即认为不新鲜采血体位对检验的影响采血体位：目前采用坐位