检验分析前质量控制与标本质量管理

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1、检验分析前质量控制与标本质量管理1长治县人民医院检验科王长清内容一、全面质量管理的概念二、分析前质量管理内涵三、分析前质量控制的环节2一、全面质量管理的概念所谓全面质量管理就是按系统论的原理建立一个体系，使在实验的全过程中所有影响实验结果的要素和环节都处于受控状态，保证每个环节的协调和统一，确保实验结果始终可靠。3全面质量管理的过程：分析前质量管理分析中质量管理分析后质量管理4二、分析前质量管理内涵5何谓分析前程序？定义:按时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序时终止的步骤，包括检验申请、患者的准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。从上面的

2、定义中不难看出这个过程的大部分工作都是医生、护士在实验室以外完成的，对样品的质量实验室工作人员很难控制。二、分析前质量管理内涵6为什么分析前质量难于控制标本质量缺陷的隐蔽性实验室对标本的非可控性错误报告责任的难确定性二、分析前质量管理内涵7据2006年国际临床化学杂志上发表的文章分析了100个医院的实验室出现的结果错误最后得出的结论是：由于分析前产生的误差占总误差的46-68.2%.分析后导致的误差占总误差的18.5-47%.分析中期产生的误差占总误差的<15%从以上可以得出结论：我们一天出100个错误报告，有近70个都是在标本质量上出现错误的，现在室验室内经过质量培

3、训标准化以及现代化仪器的准确度，精密度的提高，对大医院来说，出现在实验室误差的机率不大。二、分析前质量管理内涵8二、分析前质量管理内涵由于工作性质的不同，临床医护人员对检验工作影响因素不甚了解，在主观上没有引起重视，这是检验质量中最薄弱的环节。为了加强检验质量控制，按照“等级医院”要求，“检验科应制定患者准备、标本采集、储存、运送的‘检验手册’给各相关临床科室，并对相关人员进行‘检验手册’培训”。通过培训或交流使医护人员对检验技术有一定的了解，理解各项检验指标的误差范围、误差来源，掌握标本的正确采集知识，完善各项规章制度，强化质量管理，重视检验质控实验室外各环节的质量管

4、理，从而达到预防和控制检验误差的目的。9三、分析前质量控制的环节10三、分析前质量控制的环节一、检验项目的申请环节(对临床医师的要求)二、患者准备环节(对医护人员的要求)三、标本菜集环节(对护士的要求)四、标本传送环节（对护士的要求）五、标本验收环节（对检验人员的要求）六、标本的处理、贮存环节（对检验人员的要求）七、实验室内分析前的准备环节（对检验人员的要求）111检验项目的申请环节——对临床医师的要求1.1正确,合理选择检验项目1.2填写完整，规范的检验申请单三、分析前质量控制的环节122患者准备环节——对医护人员的要求许多非病理因素可影响检验结果的准确性。指导患者正

5、确采集标本，以保证检验标本尽可能符合患者的真实情况。三、分析前质量控制的环节13应注意的影响因素体力活动（运动）心情对检验结果的影响饮食对检验结果的影响标本收集时间对检验结果的影响药物对检验结果的影响生活习惯对检验结果的影响142患者准备环节2.1体力活动（运动）心情对检验结果的影响抽血时，原则上要求病人处于平静、休息状态。因为激动、兴奋、恐惧可使白细胞、血红蛋白升高。运动时，由于能量消耗、体液丢失、呼吸剧烈，可使丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶一时性升高，血清钾、钙、镁、白蛋白、血糖均有不同程度的升高。有文献报道：比较马拉松运动员跑完一个马拉松全程45

6、min后，与比赛前一天的血样，发现钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、血糖、无机磷、尿酸、尿素、胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶均升高一倍以上，三磷酸腺苷、肌酸磷酸激酶升高四倍以上。因此，检验前要求患者处于良好的休息平静状态或正常活动下收集标本。152患者准备环节2.2饮食对检验结果的影响多数检验项目尤其是血液生化检验受饮食影响较大，一顿标准餐后，TG增加50%，胆固醇、糖增加15%，无机磷、钙、钠和总蛋白均增加5%左右。饮食结构不同对检测结果的影响也是不同的，如高蛋白饮食使尿酸、尿素氮升高，高糖饮食后1h～2h血糖浓度7.0mmol/L。因此要求采血前应禁食12小时，次日晨空

7、腹采血液标本。162患者准备环节2.3标本收集时间对检验结果的影响血液中很多物质存在日、月、季节的周期变化。因此，标本采集应该相对固定时间，以减少时间变化所造成的结果波动，便于结果的动态观察和比较。采血时间最具代表性的时间，原则上应晨起空腹采集标本，这样做的目的是：尽量减少昼夜节律对检验结果带来的影响；尽量减少运动、饮食带来的影响；易与正常参考范围作比较；检出阳性率最高的时间：细菌培养应尽可能在应用抗生素前采集标本；急性心肌梗死测定肌钙蛋白于发病4h~6h采集较好。17表：检验指标的昼夜变化检验指标峰值时间（h）低值时间（h）增加幅度（%