血标本生化检验分析前质量控制浅析

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1、血标本生化检验分析前质量控制浅析邹朝平(德州市人民医院检验科253014)【摘要】检验分析前质量控制是影响检验结果的重要环节，涉及到待检者准备、标木的釆集、保存、运输等多个环节。每个环节都需要严格控制，才能保证高质量的标木、高质量的检验和对检验结果的准确评价。【关键词】生化标木检验质量控制【中图分类号】R446.ll【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)12-0145-02医学检验的质量控制，是伴随检验自动化后出现的事物。近年特别强调全面质量管理的理念。过去，我们只注重内部的质量管理，而忽视分析前的质量控制。检验分析前阶段乂称检验分析前过程,此阶段

2、是保证分析结果准确可靠的基础，涉及到患者准备，标木采集与处理，标木运送和接收等一系列问题，ISO/IEC15189文件中明确定义为按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序时终止的步骤。钮括检验中请、患者的准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传播［1］。据报道，在整个标木检验过程当中，检验前所占的时间占全部时间的57.3%［2］,其中任一环节处理不好，不符合规定和要求，都直接或间接地影响检验结果的准确性。据卫生部统计，临床反馈不满意的检测结果中有80%的报告最终可溯源到标木质量不符合要求［3］。因此,分析前质量管理是最易出现问题、潜在因素最多、

3、也是最难控制的环节，不仅仅只靠医学实验室就能做到，还需临床科室的医生，护士的密切配合，共同努力做好分析前质量控制工作。现将主要要点归纳如下：1.待检者准备工作人员应该作好患者的解释工作，以消除患者的顾虑和恐惧心理，指导患者如何进行合作，要注意患者的活动情况和精神状态、药物、年龄、性别、种族、标木釆集时间及是否吸烟对检测结果的影响。原则上患者应在平静休息正坐位状态下采集标本。采集前尽量使患者保持平静，避免跑步、骑自行车、爬楼梯等剧烈运动，要求患者休息5min后进行采集，住院患者应在早晨卧床吋采集，化学治疗患者要求在化学治疗前采集血标本，以保证检测结果的准确性［4】。非急

4、诊患者最好固定在某一吋间检查，这对于动态观察指标的病例非常重要。1.1饮食：应当空腹采血。餐后，为消化食物，血液中的奋关物质如酶类将会升高，如果大量进食蛋白质和脂肪会导致蛋白和血脂升高，也会使蛋白代谢产物如尿素和肌酐增高，无机磯、钙、钠等成不同程度的增加。另夕卜，餐后激素水平也会改变，如餐后葡萄糖吸收刺激胰岛素释放比餐前高几倍。虽然要求空腹采血，但空腹吋间也不宜过长，如果待检者空腹吋间过长（超过18小时），会使垂体激素水平下降，血清白蛋白和胆固醇水平下降，葡萄糖含量下降，而胆红素会升高，一般空腹12小时左右即可。1.2生理状态：不同生理状态对检测结果也冇不同的影响。1

5、.2.1运动精神因素：剧烈运动吋钾、钠、碱性磷酸酶、葡萄糖、天门冬氨酸氨基转移酶均升高1倍以上，肌酸激酶可以急剧升高。紧张激动的情绪也可明显影响神经内分泌功能，导致体内代谢异常。因此标本采集前患者需安静休息30min以上。1.2.2吋间：激素的分泌具奋周期及昼夜节律变化，如皮质醇、醛固酮（ALD）分泌高峰在早晨，约是下午的1.5倍，晚间零点下降至最低，因此应在不同吋间段采血以观察其节律变化，单次采血应在报告上注明采血吋间［5］。1.2.3刺激物和药物刺激物（如烟草），每吸一支烟血液葡萄糖浓度可在10分钟内增加O.56mmol/L,并持续1小时以上；饮酒可使尿酸升高，血

6、液葡萄糖降低；咖啡因可使血液葡萄糖升高，利胆剂使胆固醇升高，肝素、甲状腺素使胆固醇下降。大剂量VitC对氧化酶法测定血糖、CH、TG的Trinder反成产生负干扰。因此，要求采血前4h勿吸烟、饮酒、喝茶或咖啡。药物停服2天后采血，并在申请单注明用药种类和剂量，以备参考。1.标本采集标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本吋引入的误差或错误［6】。2.1核查采血前、中、后认真查对患者姓名、性别、年龄、申请项0，以免采错人、采错标本等造成直接错误。2.2采集器械选用正规、三证齐全的厂家的抗凝管及血球试剂产品，减少实验中

7、的误差。使用封闭的真空采血系统、标准针头、标准离心，体外溶血的发生可以在很大程度上减少,避免由于溶血可能造成的误诊和误治给患者造成的痛苦。2.3采集部位及姿势从静脉、动脉、静脉导管、毛细血管等不同部位可以进行采血。通常，人们做静脉穿刺惯在双侧前臂窩附近的肘静脉或正中静脉中选择一根比较明显的。肘静脉不明显吋，可用内踝静脉、手背静脉。幼儿可选用颈外静脉。应避免采血处有皮肤溃疡红肿现象。检测项目较多时，防止血小板聚集，应先检查血常规。避免抽血吋产生气泡和凝块，止血带不能过长压迫吋间,不能于输液同侧臂采血，患者进行采血前如剧烈运动,要休息15分钟。采血部位不