慢性闭塞性病变介入治疗进展医学ppt

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1、慢性闭塞性病变介入治疗进展CTO病变的定义指冠状动脉显著的动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄其结果导致血管完全闭塞，被冠脉造影证实正向TIMI血流为0级，即真性闭塞。功能性闭塞指有少量造影剂穿过病变冠状动脉狭窄为99%，远端血流延迟而且不被充盈（TIMI血流1级）。时间超过3个月的病变考虑慢性病变。CTO病变的患者约占冠心病患者冠脉造影的30%，占全部PCI病例的20%左右。CTO的病理特征近端高密度的纤维帽阻塞盲端或于分叉处很难穿透CTO病变内纤维机化和钙化3个月的病变中更为明显病变内大量新生通道远端纤维帽CTO的病理特征临床意义恢复存活

2、(冬眠）心肌的血供和功能、减少心肌细胞慢性丢失改善临床症状、增加运动耐力、减少缺血总负荷及血管事件减少CABG需要提高生活质量、降低死亡率PCI的最后堡垒衡量术者的技术与耐力主要问题技术难度大、再狭窄率高，需要权衡效果-费用比，DES的应用带来更多的希望CTO病变的病理结构1.坏死脂核、胆固醇结晶及钙化CTO病变的病理结构3.微血管CTO-PCI意义临床意义恢复存活(冬眠）心肌的血供和功能、减少心肌细胞慢性丢失改善临床症状、增加运动耐力、减少缺血总负荷及血管事件减少CABG需要提高生活质量、降低死亡率PCI的最后堡垒衡量术者的技术与耐力

3、主要问题技术难度大、再狭窄率高，需要权衡效果-费用比，DES的应用带来更多的希望存活心肌的检测CTO-PCI的前提检测方法超声心动图：负荷试验—心肌血流和功能检测SPECT：负荷试验—心肌灌注和功能检测PET：心肌血流和代谢检测MRI：较好区分疤痕与存活心肌CTO-PCI成功预测因素CTO-PCI成功率10-90%影响成功的主要因素闭塞时间闭塞长度闭塞形态分支血管侧支血管钙化病变成角病变血管弯曲PCI成功PCI失败功能性闭塞解剖性闭塞﹤3个月﹥3个月﹤15mm﹥15mm闭塞端鼠尾样闭塞端刀切样闭塞端无分支闭塞端有分支无桥血管水母头样桥血

4、管CTO-PCI成功预测因素不利锥形残端功能性闭塞解剖性闭塞无残端分支后闭塞分支处闭塞无桥血管桥血管形成有利CTO的介入治疗技术指引导管选择及技术操作支撑力及同轴性佳左冠系统：XB、XB-LAD、EBU、VODA-L、AL1.5-2.0右冠系统：AL1.0-1.5、XB-RCA、VODA-R、H-STICK可控导管：导管末端可弯曲如VENTURETM可操控导管技术操作要求径路弯曲：选用长鞘，改善导丝操控能力操作特性：熟悉各种导管尤其是AL导管的插管操作深插导管：在同轴较好时直接深插，否则应在导丝到达一定深度后再深插套管技术：大管套小管技

5、术如5F-IN-6F技术指引导管选择及技术操作JLFLJCLVLXBGLEBUALJRSCRJCRVRARH-STICKLCBRCB微导管优点：很容易通过留置在病变中微导管交换不同导丝；通过微导管可以对导丝进行非常精细的扭控操作；控制导丝在CTO中走行，它们尖端应该是较粘滞的，可以通过调节突出微导管外导丝的长度控制导丝尖端的硬度；可以防止两个导丝缠绕。Terumo公司的Finecross、Progeat，Cordis公司的Transit，Boston公司的Exelsior。如果没有可以换OTW球囊，但OTW球囊导管较硬，在扭曲的侧枝循环

6、途径中通过性比微导管差。CTO病变PCI常用指引导丝特征制造商导丝商品名头端特征形状直径（英寸）涂层硬度（g）GuidantCrossit100-400锥形0.010非亲水1.6，4.8，6.8，9.5Pilot50-200平头0.014亲水2，3，4.5BSCChoicePT平头0.014亲水2PTGraphix/PT2MS平头0.014亲水3-4CordisShinobi/shinobiPlus平头0.014亲水2，4TerumoCrosswireNT平头0.014亲水2AsahiMiracle3-12平头0.014非亲水3，4.5

7、，6，12Conquest/Conquestpro锥形0.009非亲水*9，12*Conquestpro头端1mm为非亲水涂层，其余部分为亲水涂层下列情况首选超滑涂层的导丝1.闭塞段近端无边支开口，病变长度<20mm，血管残端程鼠尾状状。鼠尾状下列情况首选超滑涂层的导丝2.闭塞段有弯曲的闭塞段扭曲下列情况首选尖端缠绕形导丝1.血管残端呈齐头的2.闭塞段近端有分支开口的齐头闭塞3.闭塞段长度>20mm4.闭塞时间>6个月指引导丝的选择选择原则：闭塞时间越长、所需的导丝硬度越大逐步增加导丝硬度普通头导丝到锥型头导丝两种策略钻技术（DRILL

8、ING）：中等硬度-高硬度-其它硬导丝-锥头导丝穿技术（PENETRATING）：中等硬度-锥头导丝软硬导丝软导丝：CROSSWIRE、CROSSWIRENT硬导丝：SHINOBI、SHINOBIPRO指引