髂股动脉闭塞性病变介入治疗疗效观察

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1、骼股动脉闭塞性病变介入治疗疗效观察骼股动脉闭塞性病变介入治疗疗效观察摘要目的：探讨放射介入治疗在骼股动脉闭塞性疾病中的临床应用价值。方法：分析9例(11条肢体)骼股动脉闭塞性病变经导管动脉内溶栓、经皮腔内血管成形术(PTA)及选择性血管内支架置入术后的临床疗效。结果：所选病例经综合介入治疗后均开通，临床症状消失或好转，踝/肱指数由0.18〜0.73上升0.57〜0.95，随访6个月〜3年,6个月、1年、2年、3年依次开通率分别为98.0%、80・0%、73.0%.60.0%o结论：经导管动脉溶栓、PTA及选择性支架置入术等的介入治疗是骼股动脉闭塞性疾病有效的治疗方法。关键词骼股动脉

2、闭塞性病变下肢放射学介入性各种原因造成的骼、股动脉闭寒可引起骼股动脉急、慢性缺血,甚至造成肢体坏死、肌肾综合征而危及生命。病因主耍有动脉硬化闭塞症、左心系统栓子脱落、动脉损伤等。资料与方法本组患者9例，男7例，女2例，年龄27〜89岁，平均59.1岁；动脉硬化闭塞症1例，血栓闭寒性脉管炎2例，糖尿病所致动脉闭塞4例，外伤性动脉狭窄2例；急性股动脉狭窄2例，病程4小时〜6天，主要症状为下肢肿痛、皮肤发组、皮温降低、感觉运动异常，足背动脉搏动减弱或消失；慢性发病7例，病程2个月〜11年，主要症状为强迫体位、患肢疼痛、体表温度低、皮肤发组、间歇性跛行。踝/肱指数(ABI)变低(平均0.4

3、0-0.16，均低于0.5)。病变的11条肢体均为节段性狭窄或闭塞，狭窄程度在75%〜98%、病变范围0・5〜8.5cm,病变位置：5例位于骼总动脉，1例位于骼外动脉，股浅动脉3例，❷动脉2例。方法:完善术前检查，采用Seidinger技术行股动脉穿刺、插管、常规造影，明确病变位置及闭塞程度，在DSA监视下先行肝素抗凝,然后用溶栓导管插管到位，于15〜30分钟内分两次注入尿激酶50万U,大部分急性病变闭塞管腔均能开通。并保留溶栓导管3~5天，用微量泵缓慢推注尿激酶溶栓；慢性病例均行PTA,在导丝引导下将球囊置于狭窄部位先行球囊扩张，并再次造影观察血管开通情况，如开通不满意者置放合适

4、的血管腔内支架。术后穿刺部位加压包扎、对症治疗，静脉滴注低分子右旋糖酊500ml加丹参注射液250ml,3〜5天；连续1年口服肠溶阿司匹林100mg/R,同时积极治疗原发病。结果9例经综合介入治疗后均开通，临床症状消失或好转，踝/肱指数由0.19〜0.75（平均0.41±0・17）上升0.56〜0.96（平均0.77±0.19）,随访6个月〜3年，6个月、1年、2年、3年依次开通率分别为98.0%、80.0%.73.0%、60.0%,所有病例均无严重并发症。讨论影响骼、股动脉闭塞性病变介入治疗效果的因素很多，其中最主要的因素就是动脉病变的病因、病变的严重程度以及介入治疗术式的选择。

5、要想取得良好的治疗效果，必须充分了解上述各项情况，这正是介入治疗术前评估的意义和重要性。通过分析可以明确动脉疾病的范围、侧支代偿情况、闭塞动脉远端分支的通畅情况、入路动脉的通畅情况，选择适当的介入治疗术式。与传统外科手术相比，介入治疗骼股动脉闭塞性病变具有操作简单、创伤小、并发症少等优点而逐渐被越来越多的患者所接受，其中、远期疗效在一定程度上可以与外科手术相媲美。骼股动脉闭塞性病变多发于各种原因所致的血管狭窄，可并发栓塞或血栓，临床根据血管闭塞的程度分为完全性和不完全性，根据病变的范围分为广泛性和节段性闭塞。选择正确的治疗方法是提高治疗效果和患者生活质量的关键，以局部导管内溶栓、P

6、TA和内支架置入等为代表的介入微创技术与外科手术治疗、内科保守治疗和比，具有一定的优势，已成为临床常用的治疗方法。并不断被越来越多的患者所接受。临床表现：①症状：病变多广泛累及肢体远端，特别是下肢的胫后动脉和足背动脉。典型症状：间歇跛行、感觉异常；发病初期规律性表现为“行走-疼痛-休息-缓解”，进而出现肢体静息痛。缺血的肢体发凉、变黑、麻木、刺痛、灼痛，端坐抱膝，晚间尤为严重，常常夜不能寐。在骨凸易磨损部位常出现缺血性溃疡，合并复杂多重感染。若治疗不及时，可导致坏疽、败血症。②体征：局部肢体皮温降低、发凉，足背动脉搏动减弱或消失，听诊狭窄部位可闻及杂咅。后期出现肌肉萎缩、溃疡形成、

7、坏疽、肢端感觉减退或过敏等。踝肱指数(ABI)改变：踝肱指数(ABI踝部收缩压/臂部收缩压)可作为反映下肢动脉硬化闭塞程度的检测指标，正常值1・0〜1・4。ABI＜0.9为下肢动脉疾病的诊断标准，V0.5者为严重狭窄，＜0.3提示具有发生坏疽的可能。介入治疗的适应证与禁忌证：下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的适应证对于临床怀疑或已明确诊断的病例均可行DSA造影检查；对于DSA证实病变狭窄程度＞70%,可行介入治疗。禁忌证：患者有下列情况者不宜行动脉内溶栓治疗：有较为严重的内