下肢动脉闭塞性病变介入治疗的近期疗效观察

《下肢动脉闭塞性病变介入治疗的近期疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、下肢动脉闭塞性病变介入治疗的近期疗效观察：秦永林，邓刚，郭金和，何仕诚，方文，朱光宇，滕皋军【摘要】目的：采用介入球囊扩张成形结合支架植入治疗下肢动脉完全闭塞性病变，并观察治疗的可行性和近期疗效。方法：2007年1月至2008年1月我科收治的下肢动脉闭塞性病变患者18例，采用常规或者内膜下成形技术对完全闭塞性病变进行扩张，根据扩张后病变变化选择性使用支架植入。观察术中及术后并发症的发生率、技术有效率和临床有效率，通过随访，判断治疗的初始通畅率、救肢率和生存率。结果：18例患者早期技术性的并发症1例（5.6%），为穿刺部位假性动脉瘤。动脉闭塞性病变再通的技术有效率髂、股、腘动脉为11/12，胫

2、前动脉为6/14，胫后动脉为9/16，腓动脉为4/11，总的技术有效率为30/53，临床有效率为17/18。髂股段再通后支架植入16枚。术后平均住院时间8d。术后6个月初始通畅率、救肢率和生存率分别为27/30、16/18和17/18。结论：对于下肢动脉完全闭塞性病变的患者，采用介入方法治疗的技术有效率与病变部位有关，可以达到理想的救肢率和生存率，操作死亡率和并发症的发生率都比较低，是一可用的、安全的、有效的治疗方法。【关键词】下肢动脉闭塞性病变；支架；经皮球囊血管成形术下肢动脉闭塞性病变常常导致肢体的血液供需不平衡，使患者面临截肢风险，需要及早进行再血管化治疗。这类患者下肢动脉病变范围广泛

3、、病变程度严重，使得外科手术治疗的死亡率明显增加［1］。而经皮腔内血管成形术除了具有创伤小、并发症少等优点外，在救肢率方面与外科血管旁路已经具有了明确的可比性［2］。随着人口老龄化，特别是糖尿病患者的不断增加，使得下肢动脉病变的患者中有10%～20%将面临威胁肢体生存的重症缺血［3］。对应用经皮球囊血管成形术（PTA）结合支架成形治疗闭塞性下肢动脉病变的短期通畅率及症状缓解情况进行观察，评估其有效性和近期疗效。1对象和方法1.1研究对象2007年1月至2008年1月我科收治的下肢动脉完全闭塞性病变的患者18例，治疗对象均首选病变较重一侧的肢体，所以18例患者共治疗肢体18条。患者平均年龄68

4、岁（49～90岁），男性7例，女性11例；其中Fontaine分级Ⅲ级9例（50%），包括4例糖尿病患者；Ⅳ级9例（50%），其中5例合并有糖尿病。所有患者中90%以上同时合并有冠心病和高血压，总的糖尿病发生率为50%；术前CT血管造影（CTA）检查有5例（27.8%）存在不同程度单侧或者双侧肾动脉狭窄，此类患者术前均测定肾小球滤过率，在围手术期注重水化，术中尽可能减少造影剂的用量。术前CTA检查，所有患者均存在不同程度的双下肢硬化病变，并且至少存在1处闭塞性病变。1.2治疗方法所有治疗均在数字减影血管造影（DSA）手术室进行。局部麻醉后，4例髂动脉病变行双侧逆行穿刺，其余部位病变均为同侧顺

5、行穿刺。穿刺成功后，置入5～8F导鞘；股以下动脉闭塞经导鞘行远端动脉DSA检查，髂动脉闭塞经对侧导鞘采用5F猪尾造影导管在腹主动脉分叉处行患肢远端DSA检查，记录病变的部位、范围。根据病变部位和范围，先采用5FCobra超滑导管或者Diver导管，在超滑导丝（0.014～0.035inch）辅助下越过闭塞段；对于常规方法难以通过者，采用0.035inch超滑导丝(TerumoCo.，Tokyo，Japan)在导管辅助下行内膜下成形术。导丝越过闭塞段后，使用不同直径（2～8mm）和长度（4～12cm）的球囊（InvatecCo.,Roncadelle，Italy和BostonCo.，Vervi

6、ers，Belgium）对闭塞段进行扩张。膝以上病变在扩张后若残余狭窄大于30%者可反复扩张；最终残余狭窄>30%或者有影响血流的夹层存在时行支架（InvatecCo.,Roncadelle，Italy）植入，膝以下动脉病变尽可能一次成形，避免反复扩张导致的动脉痉挛。1.3术中、术后抗凝在导丝越过闭塞段后进行抗凝：首剂静脉推注肝素钠80U·kg-1，随后每小时补充18U·kg-1，不必检测活化的凝血酶时间。对于术中植入支架或者远端动脉痉挛后，注射利多卡因或者罂粟碱效果不佳者保留导鞘，术后经鞘管持续泵入肝素，维持活化的部分凝血酶原时间为正常的1.7～2.0倍，持续48h后DSA复查。拔除

7、导鞘后皮下注射低分子肝素5000U·（12h）-1，同时口服华法林，重叠至国际标准化比值到2～3，维持6个月；终身给予抗血小板治疗。1.4术后随访术后随访6～12个月，平均9.8个月；术后6个月行CTA检查，判断治疗的初始通畅率、救肢率和生存率；技术有效率定义为球囊扩张或者支架植入后残余狭窄<30%，并且无严重并发症；临床有效率为静息痛缓解6个月以上、溃疡愈合或者干燥结痂、坏疽的患趾疼痛消失；救肢的定义