DZAS覆膜食管支架安装及应用

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DZAS覆膜支架使用方法济南德尔曼科技有限公司1.

11、支架安装方法：（1）把输送器外套管退出；（2）将输送器释放销钢丝前端插到内套管顶端，并在支架凹槽处放置一根20公分尼龙线，将释放钢丝压在尼龙线上面。2.

2（3）取出的支架清洗后套入支架仓位置（16mm），有回收线一端在前。在支架后端找一个“Ω”孔，将尼龙线穿过“Ω”孔并打结四次，多余尼龙线剪平。3.

3（4）将输送器外套管喇叭口一端套于内套管上，涂少许石蜡油（便于安装）往后拉，对准内外套管固定销孔，并插上销子，完成安装过程。4.

42、置入方法术前准备和术后注意事项（1）术前6小时禁食，术前半小时肌注阿托品0.5mg，松弛食管平滑肌，减少消化液分泌，以1%丁卡因作咽部喷雾麻醉，去除义齿，放置牙托。（2）术后2小时进食，1-2周内流质饮食，而后正常饮食。进食完毕后饮水，防止食物于支架内存留。5.

5内镜下置入法（1）观察和测量病变情况：对食管狭窄者需要先行狭窄段食管扩张，方能通过胃镜测量病变长度和位置，并保证支架输送器的顺利插入和退出。一般要求食管扩张至1cm以上，同时测量病变上缘距门齿的距离（L1），病变下缘距门齿的距离（L2），以此算出病变长度L=L2-L1。对食管瘘或食管破裂者，应准确测量瘘口上、下缘距门齿的距离（L1、L2），并对食管内径进行初步评测。完成测量后，通过胃镜活检孔插入导引导丝，通过病变段食管送达远端胃内，退出胃镜。（2）选择合适食管支架：根据已测量的病变长度L，食管狭窄者上下各加2.5～3.0cm，食管瘘者上下各加4cm，即为选择的支架长度。食管支架内径的选择应结合病人身高、病变部位和病情，食管狭窄者一般选择内径1.5~1.8cm，食管瘘者选择内径略大的支架，封堵瘘口效果较好，一般选择内径1.7~2.0cm。儿童患者应选择儿童支架。6.

6（3）放置食管支架：各种不同类型支架输送器的结构不同，对输送器插入食管深度均有其不同的计算公式，要求术者对输送器的原理和结构有充分了解，方能正确放置支架。以山东德尔曼公司生产的DZAS型食管支架为例，其输送器表面有刻度，内外套管上有双重支架固定插销，并有定位器协助释放支架，保证支架释放过程中的准确和稳定。其计算输送器插入深度的方法较为简单，只需确定支架下缘在食管的位置（L2+2.5～3.0cm）即为输送器插入的深度。术中将输送器沿导引导丝插至计算的深度，将定位器卡住输送器，前端顶住牙垫，拔除输送器外管固定销，后退外管，拔出支架内固定销，释放支架，缓慢退出输送器和导丝，再次进镜观察支架定位情况，必要时调整支架位置达满意为止。（4）调整支架位置：对有可回收装置的食管支架调整较为简单，镜下可通过支架回收钩钩住回收线上调支架，若支架位置偏高可取出支架，重新装配后置入。对无回收装置的支架调整较为困难。7.

7输送器与定位尺8.

83、置入过程中的注意事项（1）严格遵守手术的禁忌症：1）严重心肺功能不全、严重衰竭病人；2）无自主吞咽功能，宜易引起误吸造成窒息者；3）有严重食管静脉曲张或癌肿侵及大血管，食管扩张术易引起大出血者；4）食管肿瘤侵蚀或压迫气管，致气管中、重度狭窄者应慎重放置食管支架，有加重气管狭窄和引起窒息的可能。5）患有心源性胸痛、重度贲门失弛缓、弥漫性食道溃疡者。（2）在支架置入操作过程中,导丝能否顺利通过狭窄段是置入术能否成功的关键一步,在操作时手法要轻柔,变换导丝头端的前进方向,使其能安全地通过狭窄段进入胃内。技术上要注意的第二点是要保持导丝的前端始终处在胃内,因为在沿导丝送入球囊导管或支架释放器时,导丝容易从狭窄段滑脱,所以要密切注视导丝头端的位置,以避免不必要的重复操作。9.

9（3）避免支架放置失误，在整个操作过程中,要保持导丝前段在胃内,以防球囊扩张或输送支架时误入假道或导丝滑脱造成失败。另外,正确选择支架直径型号也是很重要的一环。（4）支架置入前行球囊扩张狭窄段,应视病变程度而定。行球囊扩张时,若球囊过度扩张易造成病变区出血、破裂,还易出现术后支架滑脱、移位；球囊过小,支架系统不易通过狭窄段,造成支架置入困难。10.

1011.

114、食管支架的调整和回收放置食管支架后，部分病人因为呕吐、食管蠕动和进食的影响而出现支架移位或脱落，此时应做相应调整。当支架向上移位时，应将支架取出重新放置；向下移位或脱落时应将支架上提至相应位置。上提时，经胃镜活检孔插入回收钩，勾取支架的回收线，此时支架上口聚拢，缓慢上提。若支架脱落，一般脱落于胃和十二指肠内，此时应判断支架上下口，再用回收钩提至相应位置，若支架脱落于十二指肠以远，此时可不予处理，病人一般两周内即可排出。回收食管支架过程同上。回收钩勾取支架回收线，上口聚拢取出食管支架12.

125、支架特殊情况下的回收方法支架因病情得到治疗需回收或由于多种原因造成移位时，需在胃镜下取出或重新置入。支架上端回收线由于长时间受到消化液的腐蚀，取出时可能断裂，下面提供几种特殊情况下的取出方法：支架滑脱：多数向下入胃，少数支架上移。①掉入胃中应用回收钩，异物钳抓住回收线上不锈钢细管，收拢支架上拉至原放置位置；如钩抓支架时对支架回收线或膜已造成破坏损伤，应取出支架另置。②如遇支架回收线被异物钳剪断，支架掉入胃里，可根据以下步骤用胃镜取出：我公司提供大于胃镜外管内径1mm的透明高分子塑胶管1米，套于胃镜管壁外，塑胶管前端在胃镜前端后10cm处，用超长导丝（直径0.9mm，长3m以上）对折后套入回收器外套管内，通过胃镜中检孔进入胃里，用导丝前端圆弧调整支架，套住支架任何一节连接处后，根据刻度将胃镜外壁上的透明外套管向前推15cm，然后把圈套住的支架拉入外套管中，退出胃镜，一起把支架安全带出体外。（如下图①、②、③）13.

13①②③14.

14回收时上端回收线断裂或被异物钳剪断，且支架两端口肉芽均增生严重时，采取以下方法将支架推至胃内，再行取出：15.