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1、全覆膜可取出金属支架在食管良性疾病中应用【摘要】目的探讨全覆膜可取出金属支架治疗食管良性疾病的效果和安全性。方法采用全覆膜可取出金属支架治疗食管癌术后吻合口非肿瘤复发性狭窄2例,化学性烧伤食管狭窄4例,贲门失弛缓症2例,食管穿孔5例,并观察对食管狭窄及穿孔的治疗效果及并发症。结果所有的食管良性疾病患者置入全覆膜可取出金属支架后均能顺利恢复进食,8例食管狭窄患者于术后1~3个月取出支架后,观察6~12个月,无术后再狭窄发生;5例食管穿孔堵瘘成功,术后1~3个月顺利取出支架,造影和内镜检查证实食管穿孔愈合。主要并发症是支架置放术后短期内轻度疼痛。结论全覆膜可取出金属支
2、架治疗食管良性疾病,具有疗效确切,应用范围广的优点。【关键词】全覆膜支架;食管良性狭窄;食管穿孔我院自2005年1月以来对13例食管良性疾病患者进行内镜下全覆膜可取出金属支架置放术,取得了满意的效果,现报告如下。1资料与方法1.1资料7本组患者13例,男11例,女2例,年龄21～52岁,平均(38±8)岁。其中8例食管良性狭窄中2例为食管癌术后吻合口非肿瘤复发性狭窄,4例为化学性烧伤食管狭窄,2例为贲门失弛缓症,患者均有吞咽困难,且曾进行2~4次食管狭窄扩张治疗,术后复发;5例食管穿孔中2例为食管静脉曲张硬化术后并发食管穿孔,1例为外科术后并发食管穿孔,2例为食管
3、异物所致食管穿孔。8例食管狭窄患者术前均行上消化道钡餐、胃镜检查确诊,并了解其狭窄位置、长度及严重程度;5例食管穿孔患者术前经口服美兰试验或食管泛影葡胺造影、胃镜检查明确诊断,并了解穿孔的位置及大小。1.2设备和器械日本Olympus240型电子胃镜、日本Olympus260型电子胃镜、光滑导丝、国产食管扩张探条、金属导丝、南京微创公司全覆膜可取出金属支架、活检钳。1.3支架置放方法食管良性狭窄患者常规禁食12h,术前予咽部局麻,肌肉注射杜冷丁,插入胃镜送至病变狭窄口,直视下将金属导丝通过狭窄段到达胃腔,或狭窄严重时先将柔软的光滑导丝通过狭窄段,再沿光滑导丝行小号
4、扩张探条扩张,之后退出光滑导丝置入金属导丝到达胃腔,根据狭窄程度选择合适外径的大号扩张探条沿金属导丝进行扩张,渐增大至12mm以上,扩张完毕后,重新行胃镜检查明确狭窄上、下缘距门齿的距离,判断狭窄长度,选用合适长度的全覆膜可取出金属支架(狭窄长度+47cm),置入金属导丝后退出内镜,沿金属导丝插入支架置入器,狭窄段中点至门齿的距离,等同于置入器中支架中点到置入器释放点的距离,支架置入器插入到达(门齿上)释放点后,逐渐退出外套管释放支架,再行胃镜检查观察支架位置是否正确,如偏下方即用活检钳提拉支架上端回收线,上拔支架至正确位置。食管穿孔患者常规禁食12h,术前予咽部
5、局麻,肌肉注射杜冷丁,插入胃镜送至病变处,直视下根据瘘口的大小,选用合适长度的金属内支架(瘘口长度+4cm),置入金属导丝后退出内镜,沿金属导丝插入支架置入器,瘘口中点至门齿的距离,等同于置入器中支架中点到置入器释放点的距离,支架置入器插入到达(门齿上)释放点后,逐渐退出外套管释放支架,再行胃镜检查观察支架位置是否合适,如偏下方即用活检钳提拉支架上端回收线,上拔支架至正确位置。1.4支架取出方法食管狭窄患者根据食管狭窄程度决定置放时间的长短,食管穿孔患者根据食管穿孔的严重性和置放后口服美兰试验(或食管泛影葡胺造影)证实无瘘后,再判断是否取出支架。支架取出前患者常规
6、禁食12h,术前予咽部局麻,肌注杜冷丁,插入胃镜送至支架上缘,直视下用活检钳提拉支架上端回收线,使支架上端的端口直径缩小至小于胃镜直径(约1.2cm)后随内镜取出。2结果2.1疗效7所有的食管良性疾病患者置入全覆膜可取出金属支架后均能顺利恢复进食,8例食管狭窄患者于术后1~3个月取出支架后,观察6~12个月,无术后再狭窄发生;5例食管穿孔患者置放全覆膜可取出金属支架后,经禁食、抑酸、抗反流、静脉营养、应用抗生素等综合治疗措施,胸腔闭式引流液逐渐减少,并经口服美兰试验(或食管泛影葡胺造影)证实,提示堵瘘成功,术后1~3个月顺利取出支架,观察原瘘口有新生肉芽组织生长并
7、已完全封闭,避免了外科手术治疗。2.2并发症主要有咽喉部不适,胸骨后疼痛,胃食管反流,术后3d内症状最明显,给予止痛,服用抑酸药及胃动力药,少量多餐等处理后,术后5~7d症状可消失。另外有1例出现支架移位,予复查胃镜,并用活检钳提拉支架上端回收线重新调整支架位置。13例患者中均无大出血、穿孔、支架堵塞等并发症。3讨论食管支架最初用于食管癌的姑息治疗,以提高晚期食管癌的生活质量;而以往采用的食管支架置放一段时间后,由于支7架出入口处裸露的金属丝刺激致支架上缘或/和下缘出现黏膜增生及狭窄,经反复扩张、局部高频电烧、激光灼除增生组织等均无法根治这种增生和狭窄,非手术手段
8、也无法取出
