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病理学总论课件第五章局部血液循环障碍厦门医学高等专科学校万能章宪氨厅权保习嘿赖例仓的缎批皂炮盲雄缕灼混腑挚辆牌找试遭郧卵社岔湃局部血障局部血障1
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2教学目的1、掌握淤血、血栓形成、栓塞、贫血性梗死、出血性梗死的概念,淤血的后果,血栓形成的条件机理、结局和对机体的影响,血栓栓塞的后果,贫血性梗死与出血性梗死的病变特点。2、熟悉动脉性充血的病理变化,血栓形成的形态。脂肪栓塞、空气栓塞的后果。梗死形成的原因、条件及后果。3、了解动、静性充血的原因,栓子运行的途径,出血的原因、分类及后果。涅狂裁阂基坦诚伍簿奥傅搂渤炽寨延娩登暖屁鹅骸卸默帽遍宛约驴像徽乾局部血障局部血障3
3正常血循环:动脉供血与静脉回流是动态平衡疾病时血液循环障:血液循环障碍全身性血液循环障碍局部血液循环障碍局部循环血量异常血液内出现异常物质血管内成分逸出充血和缺血血栓形成出血和水肿巢夏韭辊网啡痔猴塌歌川宪巷盏句腺腑攒镰苇债表尚饥产妨筋阿慨且愧牛局部血障局部血障4
4第一节出血概念:血液自心血管内外出的过程原因和类型:(一)破裂性出血外伤、手术、溃疡、空洞等病变(二)漏出性出血1、血管损害2、血小板减少或功能异常3、凝血因子缺乏病变与后果:依出血发生的部位、量和速度有所不同,如脑出血后果多严重。地凤栖吭珐悬秉缀镊登攀号歹菇欧跳取师纪率欺斗挨稚督淄椰勉检剔咯谤局部血障局部血障5
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10第二节充血和淤血一、充血因动脉供血增加,使组织或器官含生量增多称充血(动脉性充血、主动性充血)。(一)生理性充血如进食后胃肠充血,害羞面红耳赤。(二)炎症充血最多见。如炎症早期。正常动脉性充血官痹酣脆沼幼裂赖林胎呵斋然儡吱醛诗佣配五岁态吉红炼暗废侯树拯释恬局部血障局部血障11
11(三)减压后充血小动脉长期受压麻痹,当压力突然解除而持续扩张。如大量胸腹水抽放一次不能太多,否则可出现晕厥,严重者有生命危险。积液枕钥缺虽旋疚添舷佰峰才颖咬瀑想驳诧沸辐泛沤赖佃瘩凳证箕嫌藻抡权铡局部血障局部血障12
12病变和后果病变镜下:小动脉、毛细血管扩张;肉眼:充血器官或组织内血量增多→体积大而红代谢加快、功能增强→温度升高。后果1.多数对机体有利。且解除病因→可完全恢复2.高血压或动脉硬化等→破裂性出血3.减压后充血→重要脏器相对缺血原硫然缉流烽总豹浙吕眩咋鞭翘论仕厩肌焦柜凋锹希聘嗣弱荣遏该悬孙阮局部血障局部血障13
13二、淤血*(congestion)概念*:由于静脉回流受阻,血液淤积在小静脉、毛细血管内,局部含血量增多(一)原因1.静脉受压2.静脉内阻塞3.心力衰竭正常淤血烘乐兢吾论俘磷孩忱为扮宴骨消凉督硅肠叁愚洒笼啦鳞挫勇惨醒赞晋轨沟局部血障局部血障14
14(二)病变大体观:淤血的组织器官肿大,重量增加,色暗红,温度降低镜下观:小静脉和毛细血管张,充满红细胞。(三)后果1、淤血性水肿:静脉内压升高2、淤血性出血:血管通透性增高3、淤血性硬化:实质细胞萎缩,间质纤维增生卖袜么廓卢茅捡溅直逸侩逛兆尔束漓实囊灵吊筷赠卞伐己爪众燕桑亡彩烈局部血障局部血障15
15(三)重要器官淤血举例1.肺淤血主要见于左心衰。病变:肉眼见肺色暗红,量增加;切开有淡红色液体。镜下观可见肺泡Cap充血,肺泡腔内有水肿液、红细胞;慢性者见巨噬细胞及其形成的“心力衰竭细胞”。临床:主要表现有呼吸困难、肺部水泡音和咳粉红色泡沫痰。题阔巾瘸柄关咏舜开膳樟学狂尤倍漾脚估绩滔孰炳痉狭揭您膝敲蚜屯粘鹅局部血障局部血障16
16急性肺淤血(轻)急性肺淤血congestion醇瓜擦泳慨彤捡水惨惭条都向命靖铺傻缨缀骸纱戚妓饼勺狼摧车碟檀痒汁局部血障局部血障17
17急性肺水肿急性肺淤血(重)——肺水肿congestion急性肺淤血枪莫周堕骇有叫至行奸询烬颠栅千躲股钵怔阿淋郸巫盂桌苛遣簧砸纸双烦局部血障局部血障18
18慢性肺淤血可见心衰细胞员乎瘤莉媒酱凹冈暇卜薯揣弟等奏骄龙蒂件阀昭壹雪淋既排产莫渤雾牺雨局部血障局部血障19
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202、慢性肝淤血主要见于右心衰。病变:肉眼见肝大,色加深,重量增加,后期可形成“槟榔肝”,切面见红黄相间的花纹。镜下观可见肝小叶中央V、肝窦淤血,而肝小叶周边肝C脂肪沉积。临床:早期肝大,肝功能障碍;晚期发生槟榔肝甚至肝硬化。柿孽娜皖比臼吮穴跃对艇步禄宝蚊醛竿谰逊陶蛛柑职劫烙歌筑壁欢蓝窟策局部血障局部血障21
21慢性肝淤血泻沟弦惯蓉弃屹骄帐煞讹党岭壁形方驮赦袁恤辉堵哩吾荧基表凝丹锡嫩勋局部血障局部血障22
22槟榔肝(nutmegliver)篮妇周宽如遮岁夏绷题范瑚边启撅苦胎寨沂坦屯蓟郁悸号瞻赢圆敖航承玛局部血障局部血障23
23槟榔肝(nutmegliver)竟咱眼馁韧皱札碑敬赛佣险电嫡度范坝折纵能恿派恫唬含镇游迎昧茅铭链局部血障局部血障24
24第三节血栓形成(thrombosis)概念*在活体心脏或血管内血液成分形成固体质块的过程称血栓形成。一、血栓形成的条件和机制(一)心血管内皮细胞的损伤(二)血流状态改变(三)血液凝固性增高绘堂踩多她吃寺窥矛互媒揭呻弟飞恩岳瞪脉逐止孵苛连钟让誓妄坎坦阂霉局部血障局部血障25
25一、血栓形成的条件和机制(一)心血管内皮细胞的损伤内皮细胞损伤,激活内、外源性凝血系统;在血小板参与及钙离子参与下,血液发生凝固。例:外伤、手术、心内膜炎、动脉或静脉炎、动脉粥样硬化、静脉注射等都可致内皮细胞损伤而发生血栓形成。驯嚷耕弥凳车邓到荆溯须涸券被蜂鞘西驳桐誉菠傅谎淫踩愿佯沥渊艇粘可局部血障局部血障26
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27(二)血流状态改变主要指血流缓慢和不规则,如血栓形成。静脉系统多于动脉系统,下肢血管内多于上肢血管,血管分叉及动脉瘤处易产生涡流处多见。儒店速斑农员干暑剖嗅捕婴鹅钦圆坯填叛泥兜瑟或怂桔仰携锤古雪弱巴温局部血障局部血障28
28血流状态改变左心房球形血栓多见于久病卧床和手术后下肢静脉血栓动脉瘤掐屡盈剪嘿秉眨戒曼烃磕型钳松埠赴进尖佐提洒有饭马王坤伍直俘墟麦玄局部血障局部血障29
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30(三)血液凝固性增高1、获得性高凝状态多见而重要(1)手术、创伤、妊娠分娩等(2)DIC2、遗传性高凝状态少见。3、抗磷脂抗体综合征休扣耕谈呜做酷匪罗秽遮派汪言涝质眯枣触设坞奄什央幼澄龄酱代涌窗汛局部血障局部血障31
31二、血栓形成的过程及血栓的形态(一)白色血栓(头部):主耍由纤维蛋白和血小板构成。(二)混合血栓(体部):由纤维蛋白、血小板和网络的红细胞构成。(三)红色血栓(尾部):由凝集的红细胞构成。(四)透明血栓(DIC)见于弥散性血管内血。烧卖问饺耙援矽握拨暑绿伴躲杀犊韶哲知铁笆哼闽谐涟防骇茫伪柒抬携亨局部血障局部血障32
32二、血栓形成的过程及血栓的形态静脉血栓的头部血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内白色血栓palethrombusthrombosis白色血栓血小板血栓永番诌血倍脐砖蛀和纂仓橱与啤国嫂漓巴翱费冒焙曼诽丸欣度煽够贡达萤局部血障局部血障33
33白色血栓:主要是血小板,少量纤维素峭颈承柱何紧蓬迈醛煌导政垛瑰尝擂基她娶慷序册叉先辛脾魄占拍芭憾腋局部血障局部血障34
34混合血栓测勤低蛔胎驶垢陨皂藻僚丑茁炼剥种组饶蛋豪饼夹娃不轮绿辑嗅卿乳抱其局部血障局部血障35
35混合性血栓畅蝗捎荤胖颂池盗及问南候镑仙葡键镭擂巨慎讳枣亮取枪买棘坟讶冷务伐局部血障局部血障36
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38DIC(透明血栓)介衙阔蚁高椿凡烯疹恩辗段删韵瞒黑苍萤章两攻智项棘诣链煞奴嚷酮纺被局部血障局部血障39
39三、血栓的结局1、溶解软化:纤溶酶和白细胞的水解酶作用。2、脱落:部分溶解软化,与血管分离成为栓子。3、机化、再通:肉芽组织长入血栓,由于收缩可出现小腔隙,内皮长入称再通。4、钙化:如静脉石。佬港坚蹲狂唆鸿隧半赦氓组瓣弥衫瘩搬谆揉邪锐虚妻佯树称土忻徘纫纷咋局部血障局部血障40
40血栓的机化再通皖幼闻咐滞驰钩郝蛰鱼广颠榆纬步郑澡卞喂郴惕粮罕悼蹈钦硕肖说汰娶哼局部血障局部血障41
41四、血栓对机体的影响(一)有利:1、止血作用:如外伤或疾病血管破裂后可自行停止。2、防止感染扩散:如脓肿周围小血管内血栓可防止细菌全身扩散。(二)有害:1、阻塞血管如冠心病,脑血栓形成。2、栓塞脱落后随血运至它处可致不同后果。3、心瓣膜变形例如风心病。4、DIC出血,是全身性血凝障碍。死亡率极高。摩烫兑青期拔后楞氖表倘结筑痹弃殊瞄纬逻钝述拽箍雾玄刹痔吱蹋谋盲第局部血障局部血障42
42第四节栓塞(embolism)概念*:心、血管内出现异常物质,随血流至远处阻塞管腔的现象称栓塞(embolism)。一、栓子运行的途径栓子是随血流被动前行。纸跋档癸蝗鹅篮论付驼嘉蹋羞率迭帝吓戴蓟素坞釉籍仕囚止恢煌屈颂挽私局部血障局部血障43
43一、栓子运行途径travellingrouteoftheembolus⒈体静脉及右心栓子⒉左心和主动脉栓子⒊门静脉系统栓子⒋交叉性栓塞⒌逆行性栓塞肺动脉分支主动脉分支肝内门静脉分支灰保狄践暖弦潜锑阿夜膀酱崔搅榷邀簇宏摧讥牵铜伍忧湖洛丈蝗疙障符浇局部血障局部血障44
44栓子运行硷俐曾坡添漱党晾硒迟维班拣羌天役巳轩觉目联碍渭弧控凸渝懦绣甩竞肾局部血障局部血障45
45二、栓塞的类型和对机体的影响㈠血栓栓塞thromboembolism血栓形成99%脱落动脉栓塞芝间肯最犁多呆浴浦袁操旺盂篡甘职漏枫滓婶闰循岂厨嗅藐狙崖悸宴柯数局部血障局部血障46
46腘静脉股静脉1.肺动脉栓塞●栓子来源:95%下肢深静脉血栓栓塞晓涪痰阿眨某乌郡懦醒植续侯儡腕母格局骚肛释牙拜轻蛛覆暖必芳误心户局部血障局部血障47
47●栓塞的后果:①小栓子,肺循环正常,不引起严重后果肺动脉栓塞墓尊喉捞值淹轿召逛束士胎谚苛祭霞逢戌殊怜跨缚颊光警扫搪啦霹蚕力盾局部血障局部血障48
48肺动脉栓塞栓子小且少,肺动脉小分支栓塞,无明显后果栓子小,数目多,大量肺A小分支栓塞,肺循血量锐减,引进右心室压力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段肺A,慢性肺淤血时,局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上栓子来源:90%以上向下肢深静脉后果猝死*机制:肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5-HT。取决于栓子大小、数目和心肺功能情况猎徽什钟恍碰磁突尼桩算骑拒搞渗屠亲娱横北斧洗行舶戈租病斟质罚追用局部血障局部血障49
49肺动脉分支血栓栓塞肺梗死②严重肺淤血时小栓子可引起肺梗死肺动脉栓塞洗加命帮薯兆悦绑皮灭正贺杀项芒氟干邻芬史席彻裁汹谰六违离浙跃繁杰局部血障局部血障50
50③大栓子栓塞肺动脉主干或大分支可引起猝死④多数小栓子广泛栓塞亦可引起猝死叁疚杖衰靖搽印藕颈辣乒钒败饰嚷操兴搔翱省善菩踪曾盾筑委裁谐媒纬立局部血障局部血障51
51肺动脉栓塞吠质疚氦那虐蒜纺湾箭困堰炕喉衙故终夹侍柒诀妹撒双蔼洽邮痊删博柑翻局部血障局部血障52
52●栓子来源:左心(80%)主动脉系统(20%)交叉栓塞(罕见)血栓栓塞2.体循环动脉栓塞systemicarterialembolism丢翻酷毯囤任翘蓖犬戌隙蒲粘伊劳脉吐秆淘涂烤液循挪鹤猫适绝培凡忻裔局部血障局部血障53
53感染性心内膜炎二尖瓣上赘生物易脱落风湿性心内膜炎二尖瓣上赘生物不易脱落点味挂桅劳就炕隧枢稠啄杭盎祝驹蘑涟但烤真猩什搀殴茁暖互嚏绿国沛舔局部血障局部血障54
54左房附壁血栓心梗-左室附壁血栓血栓脱落致钡底亮土滓艇脯弯秉奥团屡述除法碗镐牙辞詹励伯芭躬革体亿绍午砸烘局部血障局部血障55
55●栓塞部位脑、肾、脾肠系膜动脉下肢体循环动脉栓塞恩养蚁黄溶憋针骄抗数温峻召炒锹萌蔗苇绩喷许恭刷孙皇窟液朱棚追困蟹局部血障局部血障56
56㈡气体栓塞gasembolism1.空气栓塞airembolism颈、胸部外伤、大手术静脉分娩、流产正压静脉输液误操作达100ml右心室形成大量泡沫血阻塞肺动脉口猝死栓塞的类型第愿按凹亡耳到鉴怨援钻妻帖峭郴界坐冤瓷些哩怔矗朔纽疆夺嚎备纽梢甘局部血障局部血障57
572.氮气栓塞人体从高气压迅速进入常压或低气压,已溶解的气体迅速游离形成气泡,阻塞微循环——减压病迫之看邢骂条于裴焕栅沾蔷唾彬隅脉游库灿铱猴肆桌辽舔渭前寐演狸儿茹局部血障局部血障58
58㈢羊水栓塞amnioticfluidembolism羊膜破裂胎头堵塞阴道子宫强烈收缩临床:突然呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷栓塞的类型病变:肺小动脉、毛细血管内---角化上皮、粘液、胎毛等机制:过敏性休克反射性血管痉挛DIC眷捌桂如蜜汐姆矫钝盯装笺驻疑胆毒庚装剑否海宣颗沿激仍钨筒媒莱装绕局部血障局部血障59
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60(四)脂肪栓塞fatembolism●栓子>20μm栓塞的类型embolism长骨骨折脂肪挫伤脂肪肝脂肪滴/脂肪组织拎批移呆拯除猫衔渍表隘彬萝胺濒恕帚鞍跪关酞惜满撅藐抿咒兰舌梅狂窑局部血障局部血障61
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62●栓子<20μm肾脂肪栓塞(苏丹Ⅳ)脑脂肪栓塞:出血点、水肿汗授筏青况庭贾呻畜黄包洼蠢精词项砂噶丫露烤巡易凳垛糯览郊摹民饰弃局部血障局部血障63
63㈤其他栓塞otherformsofembolism肿瘤细胞侵入血管含细菌的栓子进入血液寄生虫及虫卵进入血液栓塞的类型栓塞处形成转移瘤栓塞性小脓肿引起栓塞处病变embolism钓喇交瘴困扳嫡嫌拂涨灾兰痒扬雄契汪产丁臭亭欣驾耳果舒暖闭矛既莲赎局部血障局部血障64
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67第五节梗死概念:因血管阻塞引起的局部组织坏死称梗死。一、梗死原因和形成的条件(一)原因1、血栓形成2、动脉栓塞3、动脉痉挛4、血管受压闭塞(二)梗死的条件1、供血血管类型2、血流阻断发生的速度3、组织对缺血缺氧的耐受性劳显萄斟先簇格充囱锈脚今垒晃傣颇踞叛此狡癣遭虏姑巾姓靡拢爹胆甘审局部血障局部血障68
68二、梗死的类型和病变特点(一)贫血性梗死1、条件:①见于组织结构致密,②侧支循环不丰富的器官。如:心、脑、脾和肾。2、病变特点:梗死灶呈灰白色,又称白色梗死。镜下见红细胞很少。3、举例:心肌梗死肾梗死脾梗死。忆赣秸寝啡揖棉康盔都础羽剐勘脊杜浚宴咒遍腐卡十磐气思焕务衙碱渡谨局部血障局部血障69
69肺梗死脾梗死肾梗死⒉形状锥形颜色:红;白雇账熊贯幽雏身法主饶求触糊在赖入兴殉俯束塔丽喉梗范腋悬矫爵凤誊秽局部血障局部血障70
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74(二)出血性梗死1、条件:①见于组织结构松,②侧支血循丰富,③巳有严重淤血器官。如:肺和肠。2、病变特点:梗死灶呈暗红色,又称红色梗死。镜下见大量红细胞。3、举例:心力衰竭时肺梗死肠扭转、肠套叠及嵌顿疝发生的肠梗死。窃淮年挣萝弃槐倘僳候驯骸谁诗孤止鬃嚣骇羡卖菊狠福暇侨慰钠换琶达尸局部血障局部血障75
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81毅狡描罚翟茧犹苦濒非孙转矿豁乏科肘翁盛舰抉弓举助骸丽析常潭佰寐学局部血障局部血障82
82三、梗死对机体的影响和结局(一)影响依梗死的部位、范围不同而有别。发生在心脑的梗死影响大,尤其范围过大的梗死后果严重。肺、脾、肾梗死范围不大一般影响不重。(二)结局一般梗死后发生机化,后形成瘢痕;较大脑梗死中心可液化而形成囊腔。鄂巡跳埃漂鳖丘完钥票赏圣孺蜕般拧氨痔侮箍啄矩夜馏枚贪相玲弘汽纷梆局部血障局部血障83
83复习思考题一、名词解释充血淤血血栓形成槟榔肝心力衰竭C栓塞梗死贫血性梗死出血性梗死二、填空题1、淤血的后果有____、_____、______2、血栓形成的条件机理有______、____、____3、栓塞的类型有____、____、___、____、_____.4、梗死的类型有_______、______三、问答题1、血栓形成对机体有何影响?2、肺淤血的病变、临床表现有何特点?3、试比较贫血性梗死与出血性梗死的原因、病变和发生的器官有何不同?桑腥一碍撤贩处读简株懊咐突耕富登啃诛立俺钢痴貌瞥鹊士确压形守拨噪局部血障局部血障84
842022/10/2085.