《局部血障》PPT课件

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1、病理学总论课件第五章局部血液循环障碍厦门医学高等专科学校万能章教学目的1、掌握淤血、血栓形成、栓塞、贫血性梗死、出血性梗死的概念，淤血的后果，血栓形成的条件机理、结局和对机体的影响，血栓栓塞的后果，贫血性梗死与出血性梗死的病变特点。2、熟悉动脉性充血的病理变化，血栓形成的形态。脂肪栓塞、空气栓塞的后果。梗死形成的原因、条件及后果。3、了解动、静性充血的原因，栓子运行的途径，出血的原因、分类及后果。正常血循环：动脉供血与静脉回流是动态平衡疾病时血液循环障：血液循环障碍全身性血液循环障碍局部血液循环障碍局部循环血量异常血液内出现异常物质血管内成分逸出充血和缺血血栓形成出血和水肿

2、第一节出血概念：血液自心血管内外出的过程原因和类型：(一)破裂性出血外伤、手术、溃疡、空洞等病变（二)漏出性出血1、血管损害2、血小板减少或功能异常3、凝血因子缺乏病变与后果：依出血发生的部位、量和速度有所不同，如脑出血后果多严重。皮下出血第二节充血和淤血一、充血因动脉供血增加，使组织或器官含生量增多称充血（动脉性充血、主动性充血）。(一)生理性充血如进食后胃肠充血，害羞面红耳赤。(二)炎症充血最多见。如炎症早期。正常动脉性充血(三)减压后充血小动脉长期受压麻痹，当压力突然解除而持续扩张。如大量胸腹水抽放一次不能太多，否则可出现晕厥，严重者有生命危险。积液病变和后果病变镜下

3、：小动脉、毛细血管扩张；肉眼：充血器官或组织内血量增多→体积大而红代谢加快、功能增强→温度升高。后果1.多数对机体有利。且解除病因→可完全恢复2.高血压或动脉硬化等→破裂性出血3.减压后充血→重要脏器相对缺血二、淤血*(congestion)概念*：由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉、毛细血管内，局部含血量增多(一)原因1.静脉受压2.静脉内阻塞3.心力衰竭正常淤血(二)病变大体观：淤血的组织器官肿大，重量增加，色暗红，温度降低镜下观：小静脉和毛细血管张，充满红细胞。(三)后果1、淤血性水肿：静脉内压升高2、淤血性出血：血管通透性增高3、淤血性硬化：实质细胞萎缩，间质纤维增

4、生(三)重要器官淤血举例1.肺淤血主要见于左心衰。病变：肉眼见肺色暗红，量增加；切开有淡红色液体。镜下观可见肺泡Cap充血，肺泡腔内有水肿液、红细胞；慢性者见巨噬细胞及其形成的“心力衰竭细胞”。临床：主要表现有呼吸困难、肺部水泡音和咳粉红色泡沫痰。急性肺淤血（轻）急性肺淤血congestion急性肺水肿急性肺淤血（重）——肺水肿congestion急性肺淤血慢性肺淤血可见心衰细胞气管内泡沫痰2、慢性肝淤血主要见于右心衰。病变：肉眼见肝大，色加深，重量增加，后期可形成“槟榔肝”，切面见红黄相间的花纹。镜下观可见肝小叶中央V、肝窦淤血，而肝小叶周边肝C脂肪沉积。临床：早期肝大，

5、肝功能障碍；晚期发生槟榔肝甚至肝硬化。慢性肝淤血槟榔肝(nutmegliver)槟榔肝(nutmegliver)第三节血栓形成(thrombosis)概念*在活体心脏或血管内血液成分形成固体质块的过程称血栓形成。一、血栓形成的条件和机制(一)心血管内皮细胞的损伤(二)血流状态改变(三)血液凝固性增高一、血栓形成的条件和机制(一)心血管内皮细胞的损伤内皮细胞损伤，激活内、外源性凝血系统；在血小板参与及钙离子参与下，血液发生凝固。例：外伤、手术、心内膜炎、动脉或静脉炎、动脉粥样硬化、静脉注射等都可致内皮细胞损伤而发生血栓形成。(二)血流状态改变主要指血流缓慢和不规则，如血栓形成

6、。静脉系统多于动脉系统,下肢血管内多于上肢血管，血管分叉及动脉瘤处易产生涡流处多见。血流状态改变左心房球形血栓多见于久病卧床和手术后下肢静脉血栓动脉瘤(三)血液凝固性增高1、获得性高凝状态多见而重要(1)手术、创伤、妊娠分娩等(2)DIC2、遗传性高凝状态少见。3、抗磷脂抗体综合征二、血栓形成的过程及血栓的形态(一)白色血栓（头部）：主耍由纤维蛋白和血小板构成。(二)混合血栓（体部）：由纤维蛋白、血小板和网络的红细胞构成。(三)红色血栓（尾部）：由凝集的红细胞构成。(四)透明血栓(DIC)见于弥散性血管内血。二、血栓形成的过程及血栓的形态静脉血栓的头部血流较快的心瓣膜、

7、心腔内、动脉内白色血栓palethrombusthrombosis白色血栓血小板血栓白色血栓:主要是血小板，少量纤维素混合血栓混合性血栓混合血栓DIC（透明血栓）三、血栓的结局1、溶解软化:纤溶酶和白细胞的水解酶作用。2、脱落：部分溶解软化，与血管分离成为栓子。3、机化、再通：肉芽组织长入血栓，由于收缩可出现小腔隙，内皮长入称再通。4、钙化：如静脉石。血栓的机化再通四、血栓对机体的影响(一)有利:1、止血作用：如外伤或疾病血管破裂后可自行停止。2、防止感染扩散:如脓肿周围小血管内血栓可防止细菌全身扩散。(二)有害: