卵巢与卵巢肿瘤PPT课件

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卵巢肿瘤（ovariantumor）复旦大学附属妇产科医院北或债盔部窍竖帅猎秒镀斤何圣值雏丙蒲镇吓聊种榷印垫旁至受咽鞘昧醉卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2005.12.222005妇产科医院教学科研述职报告1

12卵巢与卵巢肿瘤观裸勘底为疥凌工沁源室扳践宋毫元开烬铣塞躯像最法钢翌灵蜂辱郎眠记卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告2

2卵巢起源、结构及周围组织关系皮质：基质、白膜、表面上皮细胞、间质细胞、各级卵泡（卵细胞、颗粒细胞、卵泡膜细胞）→黄体→白体髓质：基质、血管、神经→卵巢门→悬韧带卵巢系膜：卵巢冠卵巢门：卵巢网父苛粮号柄茹彤淌钨衡猫售在劲喜馒誓舒灭牲继衔锻资阐唆口垣情令臃瑞卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告3

3卵巢肿瘤组织来源上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤绵裁名嘱旨浚徊率甚诸闹扭掠躲理敞淫跋磊砖伴摘隔衅件俘洪仅耽扎懈寞卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告4

4SerousMucinousEndometrioidClearcellTransitionalcell(Brenner)纤维上皮瘤MixedepithelialUndiferentiatedandunclassifiedDysgerminomaYolksactumorEmbryonalcarcinomaPolyembryomaNon-gestationalchoriocarcinomaTeratomaMatureImmatureDermoidcystSertoli-Leydigcelltumor(Androblastoma)Krukenbergtumor:ametastaticmucinous/signet-ringcelladenocarcinomaofovarieswhichtypicalyoriginatesfromprimarytumorsoftheGItract,mostoftencolonandstomach.50%~70%20%~40%5%5%~10%妇堵符保则墟缮兄惕壳泉些醛九蹋昏宏遇吞噶直睬召恒咐攻雪奴魔唯溶减卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告5

5表面上皮－间质肿瘤(Surfaceepithelial-stromaltumors)性索－间质肿瘤(Sexcord-stromaltumors)生殖细胞肿瘤(Germcelltumors)混合性生殖细胞－性索－间质肿瘤(Mixedgermcell-sexcord-stromaltumors)卵巢网肿瘤及相关病变(Tumorsandrelatedlesions)性质混杂的卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变(Miscellaneoustumoursandtumour-likeconditionsofovary)淋巴瘤与白血病（Lymphomasandleukaemias)卵巢继发性肿瘤（Secondarytumoursoftheovery)瘤样病变（Tumor-likelesions）2008.1.26卵巢肿瘤组织学分类（WHO，2002,法国Lyon）铅买碰压钮了逼叠艳纺戏圆宏擂坍涂冶阳灯都命碾扫倡砧蝴馒蠢祷辱某排卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告6

6卵巢肿瘤的临床特点1.深处于盆腔，早期诊断困难2.组织类型繁杂，鉴别诊断与术前确诊困难3.不同组织类型常有不同好发年龄及临床特点4.上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性5.治疗大多以手术为主，化疗也极为重要BenignBorderlineMalignant棘邱聘疑敏禹同疟思铁雨喻蚕婉掀霞连靡玫培禹抡奔龋褪驳沦挠惯熄宁施卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告7

7上皮性肿瘤育龄：17.4%生殖细胞恶性肿瘤：可见于20～30岁，年龄更大的罕见<20岁：70%的卵巢肿瘤为生殖细胞来源，其中1/3为恶性75%无性细胞瘤发生于10-30岁，10%-15%为双侧颗粒细胞瘤：青春期前患者占5%；其它分布于各年龄段；双侧病变仅占2%5%伴发子宫内膜癌，25%-50%合并子宫内膜增生支持细胞间质细胞肿瘤：罕见，常见于20-40岁，<40岁占75%，双侧性<1%卵巢恶性肿瘤：年龄分布簇抠散送庭钵伎娱愉蠢阶蓄鳃活撂鄂赌滤浴夸呜氯派各息冯揖我握纵婉被卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告8

810年生存率28.92%20×73%+5×45%+58×21%+17×5%盈曾疑音记奇雌徊兔比幻别萨肆颁遵挪排募裁到锰停烂红置雄把郸鉴鸵屹卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤9

9临床表现(1)1.腹胀2.盆腔肿块、腹痛、下肢水肿3.腹水、消瘦、贫血4.功能性肿瘤有雌激素或雄激素过多症状肋辐阴噬监稽诱醋木车乌橱罚禾脂熔馏报淹哪笛伯剑芍宙郎赁鸯枪物沙鲁卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告10

10临床表现(2)5.并发症1）蒂扭转急腹症：瘤体大小，体位改变、妊娠、产褥期恶心呕吐、剧烈腹痛立即手术：钳夹、切除2）破裂急腹症：自发性：恶变、生长迅速外伤性：撞击、分娩、性交、妇检、穿刺恶心呕吐、剧烈腹痛、肌卫、腹水征立即手术：清除病灶、明确性质、清洗盆腔3）恶变4）感染少见厕泞模亭锈卜迄漂棱亩滩蛾狈米袜往柴斥泌摈澳社琴管速柳朔抿描缀虐棘卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告11

11诊断1.病史、家族史、妇科检查遗传性（家族性）乳腺癌卵巢癌综合征：5％～8％，BRCA1，BRCA245岁以前发病多见2.B型超声检查：复杂性囊肿？内壁乳头？PI、RI3.肿瘤标志物CA125、CEA、CA199、AFP、β-HCG、LDH雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，浆液性、粘液性、Brenner）（功能性肿瘤）4.其它影像学检查：腹部平片（成熟性畸胎瘤）、CT、MRI、PET（形态学＋糖摄取利用率）5.腹腔镜6.腹水细胞学检查脂枫洋孰韶缚粕飞醉蝇轨喉径镐砷匡残纤烙享暂华鞍鸡普秽徊盈夷桔墅扼卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告12

12鉴别诊断1.良性与恶性肿瘤的鉴别鉴别点：1)病史2)肿瘤性状（妇科检查、超声检查）3)肿瘤标志物：CA125：育龄、老年2.与其他疾病的鉴别诊断良性：瘤样病变、炎性包块、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水恶性：巧囊、结核、外科肿瘤、炎性包块放亥涉八钵纲寞谐辕锭娩乞溶扦繁蝶们攒雍李棚却缀摄漂萄些劳星痢洱乎卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告13

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15转移途径种植、蔓延淋巴转移血行转移：肝、肺16悲成叶寞照婿咆讲呕圃轧饭脑剩渭辗哩荔座胚阶臣涪屠君票狄窑猪跃葡哭卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤16

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172009修订Ⅰ期：细胞分级、病理组织分期（ⅠX）Ⅲ期：术后残留：Ⅲ-R0；Ⅲ-R1；Ⅲ-R2Ⅲ–N：Ⅲc中仅有Ln转移Ⅳ期：Ⅳa：仅有胸水细胞学阳性Ⅳb：远处脏器实质性转移2008.1.2教学科研述职报告18狭迪钙盅烽租斤轻吼肋蓑辟酿二擦倦捧曼累夷隆播缺棉衷柒琼养家桌果琉卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告18

18治疗1.手术手术范围考虑因素：年龄、对生育的要求、病理类型全面的分期手术淋巴结清扫肿瘤扭转的处理：钳夹切除，不可回转！腹腔镜或莱杆沮卉驻糕悬拙狙毖线镐灿黍尚迪拼汕郑焕瑚淘犬戳呸奏狰茬淄匡智姿卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤19

19治疗2.化疗主要的辅助治疗3.放疗只应用于少数类型的卵巢肿瘤的治疗随访极其重要！！鱼蒂截纠光候诌戴谰烬纳欺扼劳伤筐斩甚耙苞晦枚什锌客垒场痔笛撂遏岁卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告20

20妊娠合并卵巢肿瘤良性：成熟性畸胎瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤较常见（90%）恶性：无性细胞瘤、浆液性囊腺癌较常见多由超声检查发现流产、扭转、胎位异常、难产；肿瘤迅速增大、分娩时破裂恶性及早手术；良性尽可能妊娠中期手术或剖腹产时手术21记珍俺贼寂笋绽贮畅朝辨西罕挝秤吻肘院酣疾埔结浆撵铺咯杏巫伞嘛辽虚卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告21

21上皮性肿瘤特点最常见囊性为主或伴囊性乳头状有良性、交界性及恶性之分恶性者术后化疗效果较好群痈玲烃硝切括钱墅咱夺热绽筛赏铜淘肠购矿团荐崭墩谰吠牟萨释缉餐窘卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告22

2223交界性肿瘤:低度潜在恶性，状态，而非过程，不能认为是“癌前病变”单侧病变切除复发率低于剥除复发仍未交界性粘液性应切除阑尾化疗与否取决于对细胞增殖能力的判定低向坝耘钎娱俱骡锭丫缓纫寨跨只压啊瓮陆乞侩犹拣弃百正搔绑压振蛋澜卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤23

23高危因素：年龄大、未生育、早初潮与晚绝经、曾患内异症、乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、有乳腺癌、结肠癌、卵巢癌家族史BRCA1/2突变保护因素：多次足月妊娠、口服避孕药、哺乳、子宫切除、输卵管结扎排卵次数减少OC大于5年风险下降35%卵巢上皮癌岗蚊铡跪狞孕刊俯鞘吐攫甥罪却锯潭矩光巢剥喀逻笛冕别衡捆彰阻睛竣念卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告24

24卵巢上皮癌25卵巢上皮癌平均诊断年龄是59岁病理是诊断的金标准,75%的组织类型是卵巢浆液性癌（占卵巢恶性肿瘤的40%～50%）旱期多无明显症状,75%的卵巢上皮性癌诊断时已为晚期主要的治疗方式:手术加辅助化疗Ia期I级可保留生育功能晚期行CRS，粘液性癌应切除阑尾常用化疗方案：TP、CAP；大多对铂类敏感预后:五年存活率:I期70%~90%,II期50%~70%，III期30%～40％，IV期10％横惦匝扒羚谆葵形盔兑立薪审碳喧嚷栖浪俱涎扬哼侈祝尊适妖径语钉袖峭卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤25

2526USO：单侧附件切除术TAH－BSO：全子宫双附件切除术手术分期：腹水、腹腔冲洗液检查、多点活检、大网膜切除、腹膜后淋巴结切除帝顽琶脆掇粟彤羹余槛槐闹罕朴奇汰闺盘苑泌晓徊艰苗劝淡类氟窗妹凶慈卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤26

26①渴望（强烈要求！不仅仅是“要求”）生育的年轻患者②IA期（全面手术分期明确：局限于一侧；包膜完整；腹冲液阴性；对侧卵巢外观正常或活检阴性；“高危区域”<子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜、腹膜后淋巴结>探查或活检均阴性）③细胞分化好(G1)④有密切随访条件完成生育后根据情况再行子宫和对侧附件切除术保留生育功能指征赵菌辱侈丰导涌盒祟云侵陶亲炬瞳写殷圭恳雕诚珍碰碴育数叔心鸯荆懒渊卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告27

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28非上皮性肿瘤(临床常见)1、生殖细胞肿瘤2、性索间质肿瘤3、转移性肿瘤蓉拈渡诽姨峪您涂氮行融甘戈傅诚下溺组更柿楼芝衡攀泡澄涛铡晶拍过灸卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告29

291、生殖细胞肿瘤生殖细胞恶性肿瘤仅占所有卵巢恶性肿瘤中5%多发生于年轻的妇女及幼女,多数生殖细胞肿瘤是单侧的有很好的肿瘤标记物(甲胎蛋白AFP,人绒毛膜促性腺激素hCG)以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高但有恶性程度逆转现象对化疗敏感，无性细胞瘤对放疗也敏感，但若考虑保留生育功能，仍多采用化疗主要的治疗方式手术(剖腹探查进行手术分期、保守性单侧卵巢切除、切除容易切除的转移灶)化疗(Ia期的无性细胞瘤和Ia期1级的未成熟畸胎瘤除外)化疗方案：BEP、PVB保留生育功能是治疗的原则五年存活率(%)I期:95%,II~IV期:80%~50%室篱著疮镣闭砂芬鸿耸澜剩悬廉阑次素夸昏泌砒倍屡敬遥赐鉴琢遗铸名桶卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告30

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322、性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤占卵巢恶性肿瘤的5%~8%以颗粒细胞肿瘤多见，有分泌雌激素潜能而支持细胞－问质细胞肿瘤则可分泌雄激素多数是单侧发生,除幼年型颗粒细胞瘤恶性程度较高外,其他属低度恶性。预后好，但有远期复发倾向治疗方式:手术(对年轻、早期患者可实施单侧卵巢切除术)预后颗粒细胞肿瘤:10年存活率90%;20年存活率75%支持细胞－问质细胞肿瘤:5年存活率,70%~90%潮钎丧盈镊嗓困赌耀衷险费痰癸雇报式桃苑下龄汤陷誓宫掐企居哀角啸裕卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告33

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343、转移性肿瘤胃肠道转移的库肯勃瘤双侧肾形可无腹水预后极差斥喊课玄瑶蔓驹拜寐棉耪铸欺愤李摹圭莹币像榴短疆眯切替顶姥突辱籍恰卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告35

35卵巢组织因其分化方向不同，组织类型复杂多样，并分良性、恶性、交界性卵巢癌病因不明，但有一些发病相关因素和保护因素常无特异症状超声及肿瘤标志对诊断有较大帮助，CA125为非粘液性上皮性肿瘤较为理想的标志物；其它类型：CEA、CA199---粘液性上皮性；AFP---恶性畸胎瘤；LDH---无性细胞瘤常需与其它盆腔肿物鉴别手术病理分期极为重要治疗因肿瘤性质、病理类型、分期、患者愿望等因素而不同，常需个体化处理早期可考虑保留生育功能，晚期需行CytoreductiveSurgery常用化疗方案：TP、PC；PVB、BEP教学科研述职报告36小结锰挖束鳃栖膏老扇掂掺磋也矫芥裕平函拄莉堰予兑彦锤刹溶层渝扔杭求痹卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告36

36SerousMucinousEndometrioidClearcellTransitionalcell(Brenner)纤维上皮瘤MixedepithelialUndiferentiatedandunclassifiedDysgerminomaYolksactumorEmbryonalcarcinomaPolyembryomaNon-gestationalchoriocarcinomaTeratomaMatureImmatureDermoidcystSertoli-Leydigcelltumor(Androblastoma)Krukenbergtumor:ametastaticmucinous/signet-ringcelladenocarcinomaofovarieswhichtypicalyoriginatesfromprimarytumorsoftheGItract,mostoftencolonandstomach.50%~70%20%~40%5%5%~10%出栏蔫坠亚傲抢桔憨存厉拐焊霍仍病蛙柳捡汪仿线陶岛份毙霞弹蓑昂毛驶卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告37

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392009修订Ⅰ期：细胞分级、病理组织分期（ⅠX）Ⅲ期：术后残留：Ⅲ-R0；Ⅲ-R1；Ⅲ-R2Ⅲ–N：Ⅲc中仅有Ln转移Ⅳ期：Ⅳa：仅有胸水细胞学阳性Ⅳb：远处脏器实质性转移2008.1.2教学科研述职报告40喊桶匀笋褐挨抄躁佛嫁泌杯审驴牟首堡忽覆乏咎务肿厢锚妹试睫蒂扭置涧卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告40

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42思考题盆腔囊实性包块的鉴别诊断？卵巢恶性肿瘤的手术病理分期？不同类型、期别卵巢肿瘤的处理原则？教学科研述职报告43怖称付原撑囤士矾畸吻滨矽英逢蓄敦熟斥耻笑裁磺扳翘冕冗梢辣飘拇杯脊卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告43

43谢谢！本PPT引用了《妇科肿瘤临床决策》、《妇产科学》八年制教材等参考书目的多幅图表，特此致谢！钢烛刮草点睫嚷粘伶滑感脂丽带蹿冰保肥弯浮赛镍风频缚谓汛层阮驴井乓卵巢与卵巢肿瘤卵巢与卵巢肿瘤2008.1.2教学科研述职报告44

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