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第四章胸部病变MR诊断陈燕萍第一军医大学南方医院影像中心
1第四章胸部病变MR诊断第一节检查方法1患者准备及体位：2体部线圈：3心电图门控技术：ECG中R波触发RF，确保信号采集与心脏运动同步，同时控制R波后的延迟时间，获得心脏不同运动时相的MRI图象，以便判断心脏功能
2第四章胸部病变MR诊断第一节检查方法4成像序列：FSE/IR/5扫描层面：横断/冠状/矢状层厚=5~8mm，间隔2~3mm6磁共振血管造影（MRA）7磁共振成像电影回放（Cine-MRI)
3第四章胸部病变MR诊断第二节适应症1纵隔病变：2大血管病变：动脉瘤；夹层动脉瘤3心脏病变：先天性畸形；心肌病；缺血性心脏病4胸壁病变：5部分肺内病变：CT定性有困难者
4第四章胸部病变MR诊断第三节正常胸部MR表现
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10第四节肺部病变：肺癌概述原发性支气管肺癌（简称肺癌）起源于支气管粘膜上皮，可发生于主支气管，各级支气管至末梢细支气管，男＞女，以50－60岁发病率最高
11第四节肺部病变：肺癌病理：按其发生的部位分中央型肺癌：发生于主支气管和叶支气管，占60~70%。周围型肺癌：发生于段支气管开口以下，占30~40%。
12第四节肺部病变：肺癌病理按生长特点：管内型：肿瘤从管壁向管腔内生长管壁浸润型：肿瘤沿管壁浸润生长导致管壁增厚，管腔狭窄或闭塞肿块型：肿瘤在局部形成软组织肿快弥漫浸润型：沿气管可淋巴蔓延肺泡细胞癌：沿肺泡壁生长：肺炎样或结节样沿淋巴蔓延：粟粒状小结节状
13第四节肺部病变：肺癌病理按组织类型：鳞癌：最常见40－50％，多为中央型腺癌：多发生于肺外周小细胞癌：易转移，对化疗敏感大细胞癌：中央／周围，易转移腺鳞癌及类癌：
14第四节肺部病变：肺癌临床表现：早期无任何临床征状，最常见的症状为咳嗽，痰中带血，甚至出现远处转移症状，如胸壁转移（胸痛），脑转移（头痛及高颅压症状），锁骨上淋巴结肿大等。有时表现为恶性肿瘤非特异症状，如消瘦，贫血，低热，全身酸痛等。
15第四节肺部病变：肺癌MR表现---中央型肺癌1MR对显示肺门区肿块较清楚，易与血管相区别。肿块在T1WI呈等信号，与肌肉相仿；在T2WI呈高信号，接近脂肪信号。2MR能区分出肺门区肿块和远端不张肺组织，肺不张在T1WI比肿块信号低；在T2WI比肿块信号略高，且信号不均匀，内部常可见条索状低（无）信号影（为血管或支气管）
16第四节肺部病变：肺癌MR表现----中央型肺癌3管壁增厚，管腔不规则狭窄（管壁型），但MR显示管腔狭窄情况不如CT4管腔内见软组织肿块，管腔偏心性狭窄或闭塞，亦可呈杯口状结断（管内型）5管壁环形增厚，管腔外见软组织肿块，（管外型）6肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样信号影，T1WI中等信号；T2WI略高信号。MR显示纵隔淋巴结情况优于CT
17第四节肺部病变：肺癌MR表现--周围型肺癌1肺内见不规则形肿块影，T1WI肿块呈等信号肿块在T1WI呈等信号，与肌肉相仿；在T2WI呈高信号，接近脂肪信号。2肿块较小时信号可均匀，较大肿瘤MR信号多不均匀3MR对短小毛刺¸胸膜凹陷征¸血管集束征等显示情况不如CT
18第四节肺部病变：肺癌MR表现--周围型肺癌4MR可显示出偏心空洞¸小棘状突起¸脐征，深分叶等5肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样信号影，单个或多个融合成分叶状，增强扫描无强化
19第四节肺部病变：肺癌MRI在肺癌的应用：表现特殊的肺癌：肺上沟瘤，纵隔型肺癌明确肿瘤与血管的关系显示纵隔、肺门淋巴结转移
20右侧肺上沟癌
21周围型肺癌--横断T1WI
22周围型肺癌--横断T2WI
23周围型肺癌--冠状T2WI
24肺上钩癌--横断T1WI
25肺上钩癌--冠状T2WI
26肺癌纵隔淋巴结转移并少量胸水--T1WI
27肺癌纵隔淋巴结转移并少量胸水--T2WI
28第五节纵隔病变纵隔分区及各区常见病前纵隔：胸腺瘤（良性或恶性），畸胎瘤，胸内甲状腺病变中纵隔：淋巴瘤，淋巴结转移，支气管囊肿后纵隔：神经源性肿瘤
29第五节纵隔病变：胸腺瘤概述：为前纵隔最常见肿瘤，多见于21~40岁。分为良性和恶性，良性胸腺瘤有完整的包膜，恶性胸腺瘤包膜不完整，呈浸润生长。胸腺瘤病人50%出现重症肌无力，而重症肌无力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。
30第五节纵隔病变：胸腺瘤MRI诊断1胸骨后大血管前方见类圆形或分叶状肿块，大小不等2肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长3肿瘤内部MR信号多较均匀，T1WI呈中等或略低信号；T2WI呈中等略高信号4增强扫描肿瘤呈轻度强化
31第五节纵隔病变：胸腺瘤MRI诊断侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）1肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血管间界限不清，MR显示肿瘤与血管之间关系要好于CT2肿瘤内部信号不均匀，T1WI肿瘤内常见不规则形低信号区，T2WI肿瘤呈混杂不均高信号3增强扫描肿瘤强化较明显
32左前纵隔胸腺瘤
33右前纵隔胸腺瘤
34侵袭性胸腺瘤
35前纵隔脂肪瘤
36胸内甲状腺瘤
37胸内甲状腺瘤
38第五节纵隔病变：神经源性肿瘤病理分类：1神经纤维瘤2神经鞘膜瘤3交感神经节瘤4成交感神经细胞瘤5副交感神经节瘤6化学感受器瘤
39第五节纵隔病变：神经源性肿瘤MRI诊断1位于后纵隔脊柱两侧,形态规则,边界清楚，呈圆形，椭圆形或哑铃形2平扫多数MR信号均匀,T1WI呈中等偏低信号,T2WI呈较高信号3增强扫描肿瘤明显呈均匀性强化4部分可见椎间孔扩大（锥管内外），邻近骨质可见光滑压迹
40后纵隔神经源性肿瘤T1WIT2WI
41后纵隔神经源性肿瘤平扫增强
42椎管及后纵隔神经鞘瘤T2WIT2WI
43椎管及后纵隔神经鞘瘤（增强）
44第五节纵隔病变：淋巴瘤MRI诊断1两侧气管旁及肺门区淋巴结肿大，常两侧对称，特点为以两侧上纵隔气管旁淋巴结肿大为主，2肿大淋巴结边缘不清，部分融合呈“冰冻”状。3T1WI上呈等信号，T2WI呈略高信号。增强扫描轻中度强化。
45纵隔淋巴瘤MR--横断T1WI
46纵隔淋巴瘤MR--冠状T1WI
47纵隔淋巴瘤MR--横断T1WI
48纵隔病变：淋巴瘤鉴别诊断：淋巴结结核：多以单侧肺门或纵隔分布转移性肿瘤：绝大多数有原发恶性肿瘤病史结节病：
49鼻咽癌纵隔 淋巴结转移
