胸部疾病的MRI诊断

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1、(respiratorysystem)一、胸部MRI检查方法二、正常胸部MRI表现三、胸部病变的基本MRI表现胸部疾病的MRI诊断四、常见病的MRI诊断MRI999■MRI?近20年发展，MRI已广泛应用?胸部MRI受限落后他部①肺内质子密度很低，Tl、T2值很短，信号低②水空气磁敏感性不同，血管肺界而微磁场不均，信号丢失③呼吸及心脏运动产生运动伪影④胸部血管分支、走行、流速复杂，血流和弥散运动也阻碍RF脉冲的再次激励?常规SE序列：心血管流空，反映胸部形态较理想，但时间长，易受运动伪影影响?快速序列：HASTE、FSE(T

2、SE)、FLARE、TRUEFISP、SPGR?心电门控：消除心跳伪影，不可避免呼吸运动伪影?肺灌注成像：IR和Turbo-Flash序列。注入20ml以上对比剂，肺实质在4・7s范围内强化幅度增大，图象空间分辨率(0.3cm以下)高于核素扫描(1cm以上)，肺栓塞诊断作用大9■129Xe及3He弥散成像：超极化气体的关键特征是原子核极大的不平衡极化状态，其极化率是水质子平衡极化率的104凍106,提高气体极化率可弥补肺内质子密度低造成的信号丢失。肺内气体直接成像，可测量肺功能?氟化气体成像：与129Xe及3He比，此气肺内

3、停留时间长，价格便宜。六氟乙烷（C2F6）和四氟乙烷（C2F4）吸入使气管和肺内通气的区域明亮。?非增强序列:包括梯度回波脉冲序列（GRE）、TOF（2D和3D）及MRI电影?增强序列：最理想的方法是增强3D-T0F,获得的MRA是目前质量最好的。MRAMRI1』市癌的分期2.肺内肿块的诊断和鉴别诊断3.区分肿块和肺不张4.肺功能成像：目前多采用錦照相机，其缺陷空间分辨率太差，MRI肺功能成像也存在相似问题，但前景看好MRA?肺血管最早最多的适应症是肺栓塞，放射性核素敏感性高，特异性低，X线血管造影是金标准，但技术难度大，危

4、险性高，MRA的敏感性为85%猊95%,特异性63%凉77%?肺内肿块：显示血管受压、变形、推移?肺血管病变：AVM、肺动脉发育不良，能提供一定的功能信息和侧支血供情况?肺血流测定MRIMR1能清楚地显示胸部各解剖器官组织的信号特征，在SE序列T1WI观察最佳?胸壁肌肉、骨骼：胸肌T1WI中等信号，T2WI中等低信号；肋骨、胸骨、胸椎体T1WI皮质低信号，骨髓白色高信号?肺组织：Tl、T2WI均黑色?气管、支气管：Tl、T2WI均呈黑色?肺门：肺门血管、气管均黑色?心脏、大血管：心腔内、大血管Tl、T2WI均黑色，心肌、大血

5、管壁呈灰色?纵隔淋巴结：聶10mm为淋巴结增大，Tl、T2WI呈中等信号MRI?MRI?MRI?MRIMRIMRI?肺实变?纤维化?钙化?肺不张?肺气肿?空洞?结节与肿块?肺实变T1WI：与渗出内容物有关，以浆液渗岀或细胞性渗出为主时呈中低信号,以蛋白性渗出为主或发生出血时为偏高信号。T2WI：较高信号。?纤维化特发性、继发性、囊性纤维化三类MRI：纤维化与正常肺组织同样为低信号；空间分辨率低，显示不如CT。只能显示明显的团块状纤维化。?钙化呈无信号或低信号区。胸部病变的基本MRI表现?肺不张CT、MRI显示帅不张均相当准确

6、，MRI的价值在于：①屮央型肺癌：区分肿块和帅不张。“丈对64%的病人可区分，CT最高仅37%0②明确肺不张原因和肺不张肺内成分有一定帮助。③多断面成像能力使其可从各个角度观察肺不张的形态、范围以及与周围结构的关系。④有利于发现血管周围及隐匿部位的肺不张。动态增强MRI更有利于识别肺不张椭卓秽？胸部病变的基本MRI表现?肺气肿MRI空间分辨率低，常规扫描对正常肺组织都难以显示，肺气肿就更难显示。但随MRI扫描技术的发展，肺实质灌注和弥散成像逐渐成熟，相信MRI在肺气肿的显示和肺功能评估中将会有潜在意义。?空洞与CT相比，MR

7、I也能显示空洞壁及内容物，尤其是含液空洞，但在显示空洞外壁细节以及卫星病灶方而略差，主要是空间分辨率所限，在其他方面MRI与CT相当。动态增强MRI与动态增强CT显示空洞的效果也相仿。胸部病变的基本MRI表现?结节与肿块周围肺组织内的结节（潼4cm）和肿块（有4cm）为肺内常见病变，影像学技术对它们的发现和良恶性鉴别有重要价值。X线平片是最基本的常规检查手段，但其敏感性和准确性有一定限度；CT尤其高分辨率CT敏感性和准确性均很高；MRI在肺组织低信号背景上发现结节或肿块比较敏感，但在显示细节方面不及HRCTo胸部病变的基本M

8、RI表现气管充气征、气管狭窄、实变、肺不张、纤维化1.支气管扩张症2.肺炎2.肺脓肿4.肺结核4.肺癌6.纵隔原发肿瘤7.胸部创伤8.肺隔离症1.支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管树变形和扩张。少数为先天性，多数为后天发生，多见于婴幼儿时期，表现为支气管和肺部