医院感染管理考核标准改

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1、山东省鲁南眼科医院临床科室医院感染管理考核标准（100分）科室：得分：考核内容分值扣分病房管理（20分）1.传染病人根据传染途径隔离，与普通病人分室放置。是口否口12.病室内定时通风换气，必要时空气消毒。是口否口13.地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用84消毒液倒在污染地面30min后再用拖布托净，然后用84消毒液浸泡拖布30min，洗净悬挂晾干备用。是口否口24.床单位保持清洁，衣服、被服每周更换1-2次，遇污染时立即更换。是口否口25.禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物、被服，应使用衣被收集袋分类收集。是口否口26.每日晨晚间护理采用一床一套

2、（巾）湿扫法，扫床套和抹布一床一柜一用，用后浸泡于84消毒液30min，清洗晾干备用。是口否口27.体温计一人一用一消毒，用75%酒精或84消毒液浸泡30min。是口否口18.弯盘、治疗碗用后立即用84消毒液浸泡30min。是口否口19.对各类监护仪器每日进行清洁与消毒。是口否口110便器应固定使用，保持清洁，一周消毒2次。是口否口111.治疗室、办公室、病房。走廊、厕所拖布固定，标志清楚，悬挂晾干，定期消毒。是口否口3治疗室、换药室管理（40分）1.布局合理，洁、污区划分明确，标志明显。是口否口12.室内清洁、整齐；冰箱及储柜中无私人物品。是口

3、否口23.有手卫生设施，肥皂干燥存放。是口否口24紫外线进行空气消毒，应有消毒日期。照射时间、累计时间、操作人等记录；是口否口每2周用酒精棉球擦拭灯管一次。有擦拭日期记录。是口否口每半年监测一次紫外线强度，强度≥70uw/cm2。有时间、强度、监测人等记录。是口否口2225.抹布使用规范。是口否口16.地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用84消毒液倒在污染地面30min后再用拖布托净，然后用84消毒液浸泡拖布30min，洗净悬挂晾干备用。是口否口27.科内使用的消毒剂如84消毒液、戊二醛、等浓度监测记录是口否口18.无菌物品必须一人一用一灭菌。是口

4、否口19.一次性无菌物品放入无菌专柜，不得与其他物品混放。是口否口1110.无菌物品按灭菌日期依次排放无菌柜内，有取放标识，无过期物品。是口否口312.无菌容器中物品，已经打开，使用时间不得超过24h，查看是否注明开启时间。是口否口113.抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体必须注明开启时间，超过2h不得使用；是口否口214.无菌持物钳桶干保存每4h更换1次。是口否口115.治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配手消毒液；每治疗一个病人应洗手或用免洗手消毒。是口否口316.连续使用的氧气湿化瓶、雾化吸入器、呼吸机管道等，

5、每日用84消毒液浸泡半小时后刷洗，用毕终末消毒、干燥保存；湿化液用灭菌水。是口否口217.止血带一人一带一消毒。用84消毒液浸泡30min，洗净晾干备用。是口否口118.特殊伤口（炭疽、气性坏疽、破伤风）处置是否规范（就地严格隔离，后进行严格终末消毒，不得进入换药室。）是口否口感染性废物处理是否规范(双层黄色塑料袋中及时焚烧。器械就地用84消毒液浸泡半小时后清水冲净再用同样浓度、时间消毒一次后送供应室清洗消毒)是口否口22医院感染的监测（10分）（抽查10份住院病历）1.出现医院感染散发病例经治医生24h内上报感染办，并做好科室登记。是口否口22

6、.出现医院感染暴发（短期出现3例）监控医生12h内上报感染办，并做好调查登记。是口否口13.科室医院感染发病率＜10%。漏报率＜10%。是口否口24.无菌手术切口感染率≤0.5%。是口否口16.根据本科室需要定期或不定期对治疗室、换药室等行环境卫生学及手卫生等监测。是口否口3医院感染知识培训（10分）1.新职工、研究生、进修生、实习生上岗前有培训，有记录、有考核。是口否口32.对卫生员、配膳员、陪住、探视者有培训及卫生学管理。是口否口33每月组织本科人员进行最少1次院感控制知识学习，有记录。是口否口4医疗废物的管理（20分）1.医疗废物分类收集，

7、标志清楚。是口否口82.医疗废物送暂存处统一处理，交接登记项目齐全。交接记录保存三年。是口否口8存在问题已向科主任、护士长反馈，限天整改，写出书面整改措施及整改结果。科主任签名：护士长签名：检查者：日期：