ICU医院感染管理考核标准

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1、ICU医院感染管理考核标准项目考评标准分值扣分标准得分扣分原因建筑布局和相关设施管理（10分）1.独立设置，布局合理，区域划分明确，符合功能流程（人流、物流）3分一处不符合标准扣一分2.监护区每床使用面积不少于15平方米，床间距≥1米，每床配备快速手消毒剂、听诊器4分一项达不到标准扣一分3.配备足够的非接触式洗手设施，单间病房每床一套，开放式病床至少每2床一套3分一项达不到标准扣一分组织管理（10分）1.建立科室感染监控小组，职责明确2分一项达不到标准扣一分2.制度健全，有医院感染管理制度、消毒隔离制度等2分一项达不到标准扣一分3.院感手册

2、认真填写，按时完成2分未按时填写或提前填写，内容不真实，扣2分4.有院感质量检查记录，有持续改进措施，并由效果评价2分一项不达标扣一分5.每月组织院感知识培训一次，有培训资料、试卷2分一项达不到标准扣一分人员管理（10分）1.工作人员严格执行标准预防措施，实施职业安全防护，所需的防护用品配备齐全，职业暴露后处理、操作规范2分一项不达标扣0.5分2.工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识2分提问科室医务人员，一项不知晓扣0.5分2分未按3.工作人员进入ICU要更换专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手；工作人员因事外出，必须换衣或穿

3、外出衣4.不设陪护，严格探视制度。特殊情况下，家属和非工作人员进入时要更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前后要洗手2分5.工作人员严格执行无菌技术操作规范机手卫生规范，正确掌握洗手的时机2分环境卫生及消毒、隔离质量管理（40分）1.禁止在监护区摆设干花、鲜花或盆栽植物2.病区环境整洁无污迹，空气新鲜无异味，物体表面、地面须采用湿式清洁，每日用500mg/L含氯消毒剂湿拖或擦拭地面、物表两次，遇污染时随时清洁消毒。一桌一抹布，分区使用，用后消毒。病床采用一床一套湿式清扫，每天两次。拖把分区使用，标识清楚，悬挂晾干。病人出院、转科或死亡后，床

4、单位必须进行终末消毒处理3.保持室内空气洁净状态，每日检查净化设备的温度、湿度等4.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品。5.小包装的安尔碘、酒精，开启后有效时间为7天，500ml瓶装消毒液开启后有效时间为30天6.呼吸机的螺纹管、湿化器、集水杯、雾化器等诊疗器械、器具和物品使用后应进行高水平消毒，并存于无菌柜中干燥保存。若被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染，则应使用双层医疗垃圾袋密封包装并标明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独回收处理7.使用无菌干燥持物镊及容器有启用时间，有效时间为≤4小时，

5、无菌纱布、棉签等一经打开使用，并注明开启时间，无菌缸每周灭菌一次8.一次性无菌物品无过期，存放符合要求9.输液、注射治疗时应持治疗盘，治疗盘、治疗车用物摆放有序，治疗车上备有快速手消毒液，治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开装置10.注射采用一人一针一管，用后分别放利器盒和感染性医疗废物垃圾桶，统一回收处理11.体温表一人一支，每次使用后浸泡于75%酒精溶液中消毒30分钟，干式保存。酒精每日更换一次，有记录。12.抽出的药液、开启的静脉输液用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时13.禁止

6、在病房、走廊清点更换下来的被服、衣物；患者被服清洁，每周更换一次，遇污染后及时更换；床垫被污染及时进行特殊处理14.空气每日紫外线消毒有记录，灯管每周用酒精擦拭有记录，强度每半年监测一次。层流空气净化系统，回风口初效过滤网及栅栏每周清洁擦拭15.消毒剂吧和糖盐等无菌液体分开存放16.经接触传播、空气传播和飞沫传播的感染性疾病患者使用的诊疗器械、器具和物品，应专人专用，条件受限时应一人一用一消毒抗菌药物管理（2分）治疗性应用抗生素前应进行病原学送检，并根据药敏结果合理选择抗生素2分一项不达标扣一分医院感染监测及环境卫生学监测（23分）1.发现

7、医院感染病例及多重耐药菌感染病例24小时内填卡上报感控科8分迟报一例扣3分，漏报一例扣5分2.开展导管相关血流感染、呼吸机相关肺部感染、导尿管相关尿路感染的监测10分未进行三管监测扣10分，缺一项扣3分3.每季度对监护区及治疗室空气、物表及医务人员手进行环境卫生学监测5分未按时监测扣2分，未做监测扣5分医疗废物管理（5分）医疗废物分类处置，包装严密，标识清楚，严格执行转运交接制度5分一项不达标扣1分