医院感染管理考核标准

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1、医院感染管理考核标准部门：二院发布：ey编号：时间：2008-5-2615:07:04病房医院感染管理考核标准（100分）一、病房札I关资料（20分）以下各项规定内有一处不符合耍求扣1分，扣完本项分数为止。1、科室医院感染管理小组名单。1分2、科室医院感染管理小组职责。1分3、本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，冇记录。4分4、本科室医院感染病例登记。1分5、医院感染病例由报告人24小时内将''医院感染病例报告卡''交送医院感染科；住院病历封面''医院感染名称"栏内的诊断与报告卡上填写的诊断相符。5分6、病人住院期间体温＞380C者，有病程记载和分析。2分。7、医院感染病

2、例漏报率＜15%05分8、医院感染管理规范相关知识问答。1分二、病房医院感染监测项目（20分）以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。1、医院感染病例在24小时内上报医院感染管理科。2分2、本科室医院感染发病率及高发部位、常见病原菌。2分3、合理使用抗生素。5分4、有医院感染爆发流行时及时报告。2分5、空气、物体表面和医护人员手的监测：毎月一次，结果:符合要求，超标后有追踪。3分6、使用中的消毒剂的监测：包括生物监测和化学监测。生物监测：灭菌剂每月一次，不得检出任何微生物；消毒剂每季度一次，细菌含量vl00cfu/ml,不得检出致病性微生物。化学监测：含氯消毒剂和过

3、氧乙酸等有效浓度监测每日一次，2%戊二醛有效浓度监测每周一次，记录结果并保存。4分7、紫外线监测：包括日帘监测和强度监测。日常监测包括灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。强度监测：半年一次，新灯管＞90jjw/cm2,使用中的灯管＞70

4、JW/cm2.2分三、病房管理（20分）以下各项规定内有一处不符合耍求扣1分，扣完本项分数为止。1、病室内定时痛风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫,遇污染及时消毒。2分2、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1〜2次，枕芯、被褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换。3分3、禁止在病房、走廊淸点更换下來的被服和衣物。1分4、病房应湿式

5、清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒（500mg/L）。病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。3分5、治疗室、换药室、办公室等应分别设置专用拖布，标记明显，分开消毒、淸洗、悬挂晾干。5分6、医用垃圾置黄色塑料袋内，生活垃圾置黑色塑料袋内，损伤性垃圾置入利器盒内，分类收集，不得混放，标示清楚，封闭运送。5分7、对传染病患者及用物按传染病的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。1分四、治疗室、换药室的医院感染管理要求（20分）以下各项规定内冇一处不符合要求扌II1分，扣完本项分数为止。1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确；有流动水洗手设施。1分2、

6、每日淸洁、消毒、地面湿式淸扫。1分3、医护人员进入室内应医帽整洁。着装、备品、器械及操作过程中的无菌观念意识强，严格执行无菌技术操作规程。2分4、无菌物品必须一人一•用一灭菌。2分5、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜存放，有效期内使用，过期重新灭菌，碘酒、酒粘应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。3分6、湿化液、雾化吸入必须用无菌水。2分7、抽出的药液、开启的棘脉输入液注明时I'可，超过2小时不得使用：启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。2分8、无菌敷料罐每天更换并灭菌：習于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）打开后使用时间不得超过24小时，提侶使用小包装。

7、2分9、各科使用的无菌持物钳干式保存，每4〜6小时更换，必须注明开包时间。2分10、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。1分11、各科治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格的终末消毒，不得进入换药室。2分五、一•般医疗用品用后的消毒处理要求（20分）以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。1、弯盘、治疗碗（盘）、穿刺、换药等非一次性医疗器械用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，再清洗灭菌。5分2、连续使用的氧气湿化瓶及管道、雾化器、呼吸机的管道、暖箱湿化器，每日更换并用含

8、有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，干燥保存。5分3、接触病人皮肤及浅表体腔、粘膜一般诊疗用品如：体温表、压脉帯、吸痰管、雾化吸入器而罩、开口器、舌钳、吸引器、引流瓶、胃肠减压器等用后用含氯消逛剂1000mg/L消毒液浸泡30分钟；肝炎利结核病人污染的诊疗用品用含冇效氯2000mg/L消毒液浸泡60分钟。10分院感办2006年1月门诊医院感染管理考核目标（100分）一、环境清洁，工作时间衣帽整洁，无菌操作时戴口罩、工作帽。二、门诊各种小手术一律在门诊手术室进行，并