科室医院感染管理考核标准

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1、科室医院感染管理考核标准项目质量标准标准分扣分细则无菌物品无菌溶液无菌技术20分　　无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密21分/项外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内21分/项镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内21分/项储槽筒、无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内31分/项无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁21分/项无菌液开启后应注明日期、时间、签名21分/项启封抽吸的溶媒液、青霉素皮试液有效期在24小时内21分/项胰岛素放冰箱，开启后有效期为1个月21分/项严格执行无菌技术操作原则，无违规33分/项物

2、品消毒灭菌10分　有消毒灭菌监测制度，并落实21分/项浸泡容器清洁、加盖，标识清晰21分/项物品浸泡时间、浓度、方法正确21分/项止血带一人一根，消毒方法正确20.5分/项护士熟悉各类物品的消毒方法（消毒液名称、浓度、配置）21分/项标准防护10分　工作人员了解标准防护的主要内容21分/项工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品21分/项工作人员掌握洗手指征，执行手卫生41分/项工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理21分/项废物处理10分一次性物品处理符合要求21分/项医疗废物分类放置，有标识11分/项医用废弃物不与生活垃圾混放22分/项

3、使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等）21分/项传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样11分/项包装、封口、标识贴、交接、存放等环节规范21分/项组织制度建设5分科室建立医院感染管理小组及职责11分/项有完善的医院感染管理及消毒隔离制度11分/项本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录年参加院感知识培训人数＞全科总人数的2/321分/项定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录11分/项感染病例管散发医院感染病例填卡24小时内报院感科，暴发病例及时报告标准分：10分11理10分查看病例、记录，一项不合要求扣1分；

4、感染率每超1%扣0.5分，漏报率＞5%每漏报1例扣0.5分，暴发病例瞒报扣2分；病原学监测送检率＜80%每低1%扣0.5分医院感染发病率≤ %（依专业特点而定）医院感染漏报率≤5%医院感染病原学检测送检率＞80%　床单元20分一床一巾湿性扫床40.5分/项一桌一巾湿性擦桌子40.5分/项污被、污物入袋放置、不落地41分/项出院病人床单终末处理符合要求51分/项床边隔离有标记，用过的器械、物品进行特殊消毒处理33分/项治疗室15分无菌物和非无菌物分别放置,符合要求41分/项治疗室整洁、区域符合规范、物品定点定位31分/项治疗车清洁、规范31分/项治疗室

5、消毒符合要求31分/项治疗室拖把专用，有标识22分/项考核者：考核日期：得分：11门诊消毒隔离质量考核标准项目质量标准标准分扣分细则无菌物品溶液技术20分　　无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密21分/项外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内21分/项镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内21分/项储槽筒、无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内31分/项无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁21分/项无菌液开启后应注明日期、时间、签名21分/项启封抽吸的溶媒液、青霉素皮试液有效期在24小时内21分/项严格执行无菌技

6、术操作原则，无违规21分/项物品消毒灭菌10分　有消毒工作制度及卫生工作制度并掌握相关内容21分/项浸泡容器清洁、加盖，标识清晰21分/项物品浸泡时间、浓度、方法正确21分/项需达到消毒的物品，一用一消毒；需达到灭菌的物品，一用一灭菌；消毒、灭菌方法正确20.5分/项熟悉各类物品的消毒方法（消毒液名称、浓度、配置）21分/项传染病人用过的器械物品按规定消毒处理标准防护10分　工作人员了解标准防护的主要内容21分/项工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品21分/项工作人员掌握洗手指征，执行手卫生41分/项工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处

7、理21分/项废物处理10分一次性物品处理符合要求21分/项医疗废物分类放置，有标识11分/项医用废弃物不与生活垃圾混放22分/项使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等）21分/项传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样11分/项考核者：考核日期：得分：11内窥镜中心（室）医院感染管理考核标准项目质量标准标准分扣分细则无菌物品无菌溶液无菌技术20分　　无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密21分/项外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内21分/项镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内21分/项储槽筒、无菌包开启后注明日期

8、、时间、签名，在有效期内31分/项无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁21分/项无菌液开启后应注明