医院感染管理考核标准(重点科室)

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1、广陵区中医院医院感染管理考核标准检查日期：2014-05-15科室：检验科（全院各科室）10分检查人：景鸣启总得分：项目考核标准分值检查方法评分细则扣分原因得分人员管理1．工作时间按规定着装，工作服、鞋保持干净整洁，不戴戒指耳环、不留长指甲，不染指甲,严格落实手卫生制度。2．严格执行无菌技术操作规范。无菌技术操作时应戴帽子、口罩、穿工作服，必要时戴手套。处置病人前后需按卫生手洗手法洗手或消毒手。3．增强预防院内感染意识，本身患传染性和感染性疾病或接触过传染性、感染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均应采取严格消毒隔离措施，实施标准预防，防止扩散。4．掌握院内感染、消毒灭菌基本知

2、识及本科室的消毒隔离制度。5．加强职业防护，提高自我防护意识，防止交叉感染、医源性感染及血源性疾病的传播，预防锐器刺伤。正确使用防护用品，发生职业暴露应立即按规定处理并上报。51、实地查看2、提问相关知识3、查看洗手情况1、着装不符-1分2、违反无菌操作1例-1-3分3、手卫生不严1例-2分4、提问回答不全1项-1-2分maintenancemeasures,thereisabigsecurityrisk,managementhashadagreatimpacttothecity.3.1-8busterminalstationstatusinYibincitylayouts(4)hou

3、rsofoperationmostofYibincitybuslinesin5:30-6:20,andbasicallymeettheYibintravelneeds.Bus科室管理1．科室医院感染管理小组负责本科室感染管理工作的开展、检查监督、质量控制及持续质量改进工作，每月质控自查整改情况，对院感办的整改意见有落实记录。2.科医院感染管理规章制度、消毒隔离制度健全。落实《医院感染标准操作规程》。3.有本科医院感染病例登记，及相应处理措施，记录完整及时.4.院感知识的培训记录每季1次，知识考试每季度1次，工作人员积极参加掌握相关的院内感染管理、消毒隔离及标准预防知识。重视新进科人员、

4、学生、进修人员、工勤人员参加岗前培训。5.对陪住、探视者的卫生宣教。6.科室医院感染管理小组成员如有变动，及时调整做好交接并备案报感染管理办公室。51．核实小组成员，提问工作职责2．查看管理制度、质控记录3．查看相关记录4．现场提问相关知识1．小组成员更换无备案-1分2．无管理制度-2分3．登记、记录不全各-1分4．回答不完善1人扣1分广陵区中医院医院感染管理考核标准（重点科室）检查人：陈扬宁、景鸣启总得分：项目考核标准分值检查方法评分细则扣分原因得分maintenancemeasures,thereisabigsecurityrisk,managementhashadagreatim

5、pacttothecity.3.1-8busterminalstationstatusinYibincitylayouts(4)hoursofoperationmostofYibincitybuslinesin5:30-6:20,andbasicallymeettheYibintravelneeds.Bus检验科1．有生物安全防护意识。工作人员进入工作区穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、戴口罩、戴手套、穿胶鞋。2．使用合格的一次性检验用品。3．严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或消毒手（需备有洗手液及快速手消毒

6、剂）。4.无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。5．保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒(下班时用含500mg/L有效氯擦拭，明显污染、被肝炎病毒、结核菌污染用含有效氯2000mg/L擦拭或用高强度紫外线消毒器近距离照射)；进行特殊传染病检验后，场地、工作服或体表污染时，应立即处理。6．菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理（高压灭菌锅处理）。7．认真做好医院感染微生物的外送培养工作。发现多重耐药菌第一时间通报临床科室及院感科，同时填写《多重耐药菌监测报告、处置表》交院感办。8．定期总结、分析细菌培养及耐药情况向有关

7、部门反馈（交院感办1份），每季度向全院公布。9．发现疑似医院感染流行，暴发情况或发现特殊耐药菌株时，应及时向医院感染管理办公室及相关科室报告。10．医疗废物处置符合规定。11.紫外线灯强度监测：每半年化学指示卡监测一次，新灯管照射强度≥100uw／cm2，使用中灯管强度≥70uw／cm2。12．使用中消毒剂、灭菌剂生物监测：灭菌剂每月一次。消毒剂每季一次，细菌含量<100cfu／ml。13．使用中消毒剂化学监测：根据消毒、灭菌的性能监测，含氯消