医学课件肉毒素注射治疗简介

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头面部常用的注射部位眼周肌肉颧部肌肉口周肌肉颅周肌肉

1眼轮匝肌：起自额骨鼻部、上颌骨额突及睑内侧韧带，眼周肌肉形成围绕眼眶周围的椭圆形宽扁肌肉，并延伸到眼睑，可分为眶部、睑部和泪腺部。功能：眨眼、闭眼及扩大泪囊。

2眼轮匝肌体表注射点注射方法：上睑选择内外侧缘2个睑部注射位点，症状严重时增加上睑眶部位注射点；下睑通常选择外侧及中下部；可增加睑裂水平外侧眶部位点。（右图蓝点所示）。简化方案：省去睑裂水平外侧眶部位点，同时下睑外侧位点略上移（右图左眼三角所示）。剂量：2.5-5单位/点。

3注意事项1.注射避开上眼睑中部，以免上睑肌麻痹导致上睑下垂。2.避免注射下睑内侧深部，毒素可能弥散至下斜肌间隙引起复视。3.各点进针方向均为远离瞳孔方向。4.眼睑痉挛患者闭目严重时可增加睫状束（以小组紧靠眼睑边缘的纤细肌纤维，位于睫毛深面）注射，于上睑中部平行并紧贴睑缘皮下注射1U，如注射位点偏上可能会弥散至提上睑肌引起上睑下垂。

4肉毒素去除鱼尾纹

5皱眉肌：位于两侧眼眉内侧端的锥形肌，起自额骨鼻部，止于眉内侧半皮肤。功能：收缩时牵眉向下内，产生皱眉表情。两条肌肉联合作用形成鼻上前额部的垂直皮纹。

6注射方法注射方法：通常与降眉间肌一起注射，如下图；剂量：1.25-5单位/点。注意事项：避免在眉弓正上方1cm以内注射，以免毒素弥散至提上睑及引起上睑下垂。

7肉毒素去除川字纹

8降眉间肌降眉间肌：靠近额肌内侧部的一小块锥形肌束。起自鼻骨下部的筋膜和鼻外侧软骨的上部，其纤维进入前额下部两眉间的皮肤。注射方法：通常与皱眉肌一起注射。剂量：1.25-5单位/点。注意事项：1.注射到皮肤之间的隆起中，非皱纹内。2.注意注射后可能对眉形产生影响。

9颧部肌肉颧大肌：起自颧骨，在提上唇肌的外上方，穿过口角与提口角肌、口轮匝肌融合成更深的束状肌肉。功能：牵拉口角向外上方。

10注射方法：眼眶外侧缘至口角外侧肌肉汇集点连线中点，如下图所示；剂量：1.25-2.5点位/点。注意事项：1.此处皮肤血管丰富容易出血，需适应长时间按压。2.坑会影响鼻唇沟及口角上抬高度。

11颧小肌：在颧大肌内侧的束状肌肉。起自颧骨的外表侧，颧上颌缝之间并穿过上唇的下部和中部的实质部。功能：提起上唇，暴露上颌牙，上提口角加深鼻唇沟。注射方法：睑裂外缘至口角连线中点。剂量：1.25-2.5单位/点。注意事项：通常颧大肌位点即可达到满意效果，不需同时注射颧小肌位点。

12咬肌：分三层，前层最大，起自颧骨下颌突和颧弓下缘前三分之二部分，止于下颌支侧面下方后半部分和下颌角。中层起自前三分之二颧弓内侧和颧弓后三分之一下缘，止于下颌支中部。下层起自颧弓深面，止于上颌部和冠突。功能：在咀嚼时上提下颌使牙齿闭合，并可使下颌前伸和后缩。

13注射方法：咬合时于下颌角前上方可触及与咬合动作一致的肌肉隆起，分两点注射。如下图所示；剂量：25-50单位/侧。

14去咬肌

15

16口周肌肉口轮匝肌：呈扁环形，由围绕口裂数层不同方向的肌纤维组成，可分为相互独立的上、下、左、右四个扇形部分。功能：闭唇，并参与咀嚼、发音、面部表情。

17注射方法：通常上下唇各注射两点。如上图深蓝色实心点所示；剂量：1.25-5单位/点。（对于偏侧面肌痉挛可以单侧注射或患侧剂量大于健侧）。注意事项：注射后口唇局部可能变薄，影响唇形及活动度。

18笑肌：束状肌肉，起于颧弓及腮腺前筋膜，斜向位于口角外侧走形，止于口角轴肌肉汇集点。注射方法：外耳道下缘至口角外侧缘连线中下1/3附近，笑时可发现该区域肌肉收缩增厚；如下图三角形所示；剂量：1.25-5单位/点。注意事项：可能会影响两侧面部对成性，必要时可以尝试对侧减量注射。

19降口角肌：位于口角下方的三角形肌肉，起自下颌骨的颏结节及与之连续的斜线，汇集成窄带止于口角轴。功能：牵口角向下。注射方法：口角下外方进针，表浅（如下图浅蓝色实心点）；注射剂量：1.25-5单位/点。

20颏肌：位于颏隆凸两侧，起自下颌骨的切牙窝，下降附着于颏部皮肤的锥形肌束。功能：能使下唇上抬，使颏部皮肤产生皱纹。注射方法：左右对称；如上图蓝色空心点所示；剂量：1.25-5单位/点。

21法令纹

22颅周肌肉枕额肌：长方形的枕肌及额肌，中间靠帽状腱膜链接。功能：枕肌向后牵拉帽状腱膜，额肌提眉，产生额纹。

23注射方法：额肌注射部位位于额部横行皱纹中隆起肌肉出注射，左右对称：枕肌肉位于枕后外侧多点注射。剂量：2.5-5单位/点。

24注意事项：注射额肌后额部抬头纹变浅，可能影响眉形。

25去抬头纹

26颈阔肌：为一皮肌，薄而宽阔，位于颈部浅筋膜中，起自胸大肌和三角肌表面的深筋膜，向上止于口角。功能：拉口角向下，使颈部皮肤出现皱褶及下颌向下伸张。

27注射方法：下颌前伸，可见颈部前方及外侧多条束状隆起，提起条索样皮肌后进针，每条纵行条索内分3-5点表浅注射；剂量：2.5-5单位/点。

28前后效果对比图

29小腿肌肉小腿肌肉包括：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌、肌骨前肌、拇长伸肌、腓骨长短肌。1.腓肠肌内侧头：股骨内上髁；外侧头：股骨外上髁、跟骨结节。作用：足跖屈和屈膝。

30注射方法：于腘窝与足跟连线上的1/4处进针（如下图蓝色实心点所示）；剂量：100-200U，2-4个点。以内踝和胫骨内侧踝连线为坐标线，体表定位分别为腓肠肌内侧头：从后向前进针，位于上3/4区腓肠肌外侧头：从后向前进针，位于上4/5区

312.比目鱼肌：起自腓骨上部后面，胫骨比目鱼肌线，止于跟骨结节。作用：足跖屈和屈膝。

32注射方法：于足跟与腘窝连线的1/2和2/3处进针（如下图三角形所示）；剂量：100U，2-4个点。

333.拇长屈肌：起自腓骨后面下2/3，止于拇指远节趾骨底。作用：使拇指屈曲。

34注射方法：从跟腱外侧进针，足跟与腘窝连线下1/3处（如下图蓝色实心点所示）；剂量：50U，1个点。

354.趾长屈肌：起自腓骨后面中1/3处，止于2-5远节趾骨底。作用：使第2-5趾屈曲。

36注射方法：于胫骨内侧缘上半段中部，紧靠胫骨后缘进针（如下图三角形所示）；剂量：50U1个点。

375.胫骨后肌：起自胫、腓骨及骨间膜后面，止于舟骨粗隆和第1-3跖骨足底面。作用：使足跖屈和内翻。

38注射方法：于小腿背面中部，胫骨后面深部进针（如下图所示）;剂量：50-100U，1-2个点。

396.胫骨前肌：起自胫骨上半外侧面，止于内侧楔骨及第一跖骨足底面。作用：足背伸、内翻。

40注射方法：于髌骨与踝关节连线的上1/3处，胫骨外侧进针，一定要仔细观察，注射前确定该肌是责任肌（如下图蓝色实心点所示）;剂量:75-120U，1-2点。

41拇长屈肌：起自腓骨内侧面中份，止于拇指远节趾骨底。功能：拇指背伸。

42注射方法：髌骨与踝关节连线下1/3处，胫骨前肌外进针（如下图三角形所示）；剂量：50-60U。1-2点。

43趾长伸肌：起自胫骨前面及骨间膜后面，止于2-5趾的中、远节趾骨底。功能：足和趾背伸。注射方法：于胫骨前肌外侧，腓骨前面和边缘进针（如右图所示）；剂量：50-80U，1-2个点。

44腓骨长肌：起自腓骨外侧面上2/3处，止于内侧楔骨及第一跖骨底。功能：足外翻，跖屈。

45注射方法：于腓骨外侧上1/3进针（如右图蓝色实心点所示）剂量：50-80U，1-2点。

46腓骨短肌：起自腓骨外侧面下1/3处，止于第五跖骨粗隆。功能：足外翻、跖骨。

47注射方法：于腓骨外下侧1/3进针（如下图三角形所示）；剂量：30-40U，1-2个点。

48效果对比图

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