肉毒素治疗指南2010

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1、肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛：中国指南(2010))◆肌痉挛是肌肉不自主的运动过度，通常发生于中枢神经系统(脑和脊髓)损伤以后。痉挛表现多种多样，具体取决于病灶的大小、部位和损伤时间。肌痉挛可导致各种有害的结果，如疼痛、畸形和功能受损。肌痉挛的处理比较复杂。前言◆局部肌肉注射肉毒毒素(botulinumtoxin，ST)是治疗局灶性肌痉挛普遍接受方法，耐受性很好。有大量强有力的I级证据说明了这种方法能降低痉挛患者的肌肉张力，继而改善患者功能。前言选择合适的患者以及制定明确、切实可行并且可测评的目标，对用肉毒毒素治疗肌痉挛取得成效至关紧要。采取各种干预措施的共同目标

2、都是为了缓解疼痛、改善肢体的活动范围、减轻护理负担，某些情况下可以增强主动功能或为恢复主动功能提供机会。这些目标建议应记录于患者的病历中，每次注射肉毒毒素时，都应评价治疗效果。治疗效果的评价指标应与所记录的治疗目标相符。前言痉挛的定义是“上运动神经元综合征患者肢体被动运动阻力的速度依赖性增强”(Lance1980)。在临床水平。与脑损伤或脊髓损伤后肢体痉挛患者产生运动阻力有关的因素主要有两方面：◆神经原性因素：过度的肌肉收缩◆生物力学因素：肌肉和其他软组织僵硬并缩短。前言，估计大约有1/3的脑卒中患者,60％的重度多发性硬化患者以及75％的重度创伤性脑损伤后身体

3、残疾的患者会发生需要治疗的肌痉挛。其中大约有1/3的患者可能需要用BT治疗肌痉挛导致的临床问题目前采用WHO倡导的ICF模型描述肌痉挛对患者的影响。在治疗痉挛时，不但要说明损害层面的变化，而且还要说明功能层面的变化，包括下面2类功能：主动功能是指由一个人自己完成一项功能任务的能力；被动功能是指由一个人的护理人员完成的任务(如护理活动)，或是患者用健侧肢体帮助患侧肢体完成的任务。导致痉挛的潜在因素神经源性因素（动态因素）：肌肉收缩生物力学因素（静态因素）：软组织的流变学特征（阻抗）的改变，如皮肤、肌肉、肌腱、关节囊、血管和神经固有弹性、可塑性和粘滞性。治疗肌痉挛的

4、必要性肌痉挛如果不治疗，就会发生恶性循环，受累肌群没有力量对抗痉挛性张力障碍所致收缩，结果造成肢体姿势异常。从而导致软组织缩短，收缩的肌肉发生进一步的生物力学变化。这些变化进而可阻碍肌肉的伸长．进一步加重张力障碍。及早治疗肌痉挛可避免继发适应不良、功能损害，以及避免丧失活动和参加活动的能力。痉挛肌肉的主要治疗目的是保持肌肉长度，维持肢体的正常位置，防止发生继发性软组织缩短。主要治疗方法是牵拉肌肉，在两次理疗和手法治疗的间隔期打夹板／戴矫形器，可以长期保持肌肉伸展的作用治疗肌痉挛的必要性用肉毒毒素(botulinumtoxin，BT)有助于进行上述肌肉牵拉治疗，B

5、T能够使目标肌肉出现暂时的无力和松弛，从而在牵拉这些肌肉时比较容易，因此可以减轻造成痉挛的神经原性因素和生物力学因素。但是。一定要牢记，BT本身只能减轻造成痉挛的神经原性因素。因此，用BT治疗痉挛要想取得成功。就必须具备2个关键的前提条件：◆肌肉过度活动必须相当明显：◆注射BT后必须进行恰当的牵拉治疗和／或打夹板，以达到最大的肌肉松弛作用。肌痉挛的治疗临床医生应首先考虑肌痉挛是不是真的有害，并考虑治疗对患者的功能产生的影响。其次，需根据肌痉挛类型选择治疗方式。肌痉挛可分为局灶性、多灶性、区域性和全身性。治疗方式分外周性和中枢性，前者如局部使用BT、石碳酸水溶液等

6、神经溶解剂或骨科矫形术，后者如口服抗肌痉挛药物、使用巴氯芬泵或进行神经外科的背根切断术。外周策略是局灶性和多灶性肌痉挛的合理治疗方式。区域性肌痉挛的处理则可以结合区域性和中枢性方式。全身性肌痉挛则主要考虑中枢策略。肌痉挛的处理比较复杂，需要多学科综合治疗小组与患者及其家人／护理人员合作进行。肌痉挛的治疗物理治疗是肌痉挛的基础治疗。BT是一种辅助治疗，旨在减轻症状、改善功能及预防恶化，更好地实现患者、护理人员和治疗小组康复目的。BT的使用要与恰当的物理治疗及其他抗肌痉挛的合理措施同时进行。肉毒毒素及其临床应用：肉毒毒素是肉毒梭状芽孢杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细

7、菌外毒素。肉毒梭状芽孢杆菌是一种厌氧菌，其孢子存在于土壤中，与产生破伤风毒素的细菌属同一科。根据毒素抗原不同。分为A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型，其中A型毒力最强。肉毒毒素产品：目前国际上主要商用肉毒毒素产品有Botox@保妥适@(Allergan)，衡力(兰州生物)，Dysport(Ispen)，Xeomin(Mertz)，Neurobloc／Myobloc(Solstice)；国内被批准的产品只有进口的保妥适。和国产(兰州)的衡力。除Neurobloc／Myobloc@外，其他都是A型肉毒毒素。肉毒素作用机制肉毒毒素通过防止神经末梢突触前膜内乙酰胆碱

8、的释放而阻滞神经肌肉接头