a型肉毒素注射治疗咬肌肥大的疗效评价

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1、A型肉毒素注射治疗咬肌肥大的疗效评价赵艳1魏林郁21.新乡医学院解剖教研室，河南新乡453003；2.新乡医学院生理学与神经生物学教研室，河南新乡453003[摘要]目的分析探讨A型肉毒素注射治疗咬肌肥大的效果。方法选取2013年5月—2014年3月在该院接受咬肌肥大治疗的患者46例，对其使用A型肉毒素注射到肥大的咬肌内治疗方式，通过注射A型肉毒素促使咬肌萎缩变小，达到改变患者面部轮廓的效果。若患者伴有下颌骨骨质增生，应在注射A型肉毒素之前或之后实行手术切除患有骨质增生的下颌骨的治疗方式，以保证肉毒素注射的效果。结

2、果46例患者中32例患者为A型肉毒素局部注射治疗单纯咬肌肥大，14例实行A型肉毒素结合下颌角骨切除术；30例患者为单次注射，16例患者为2次注射完成治疗。对患者随访半年后，发现患者的治疗效果稳定，咬肌厚度相较于治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；且未出现复发现象。结论A型肉毒素局部注射治疗咬肌肥大症状，操作方法简单，短期治疗效果较好，但远期治疗效果仍需进一步观察。.jyqkail:[email protected]。咬肌肥大又称咬肌良性肥大，临床上咬肌肥大多伴有下颌角肥大等情况。目前对于咬肌

3、肥大症状的发病机制尚不清楚，但其发生多与咀嚼习惯以及饮食习惯有关，如饮食中经常吃硬的食物或有吃零食、吃口香糖习惯会造成咬肌肥大症状。咬肌肥大症状多伴有下颌角骨质异常增生情况，治疗中多采用部分切除咬肌以及下颌角增生骨质切除术方式[1]。但治疗中要注意清楚的解剖显露面神经颊支及下颌缘支，随着医疗技术的不断提升，治疗过程中为避免出现手术切除咬肌出现并发症，出现A型肉毒素注射治疗方式。该研究通过选取2013年5月—2014年3月该院医治的46例咬肌肥大患者，探讨A型肉毒素注射治疗咬肌肥大方式，分析其治疗效果，现报道如下。1

4、资料与方法1.1一般资料选取该院咬肌肥大患者46例，在其中男性患者4例，女性患者42例，年龄19~46岁，平均年龄（32.3±1.4）岁；该组患者均表现为下颌角区肌肉肥厚症状，无颞颌关节疼痛、咬肌疼痛等症状。其中有8例患者出现单侧咬肌肥大症状，其他38例表现为双侧咬肌肥大症状。手术治疗前46例患者均未发生咬肌疼痛症状,颞颌关节疼痛及磨牙等病史及症状，治疗前患者的咬肌平均厚度为（15.0±0.52）mm。1.2注射方式实施手术前禁止患者服用维生素E及阿司匹林等活血药物，不要在月经期做此项手术，在手术之前，要对患者进行

5、常规检查，包括心、肺、肝、肾、血液等方面的检查,并对患者详细询问，了解患者是否是过敏体质等。注意观察注射部位是否有感染灶、面瘫后遗症等。药物注射前要对器皿进行常规消毒。除了对患者进行常规检查外，还应在以下几个方面引起注意：（1）用B超对患者的咬肌厚度进行测量，以判断患者的咬肌肥大情况;（2）拍摄患者的头颅正侧位，注意观察其下颌角形态,将采集到的结果进行测量分析。若检测过程中发现患者的下颌角肥大突出症状较为明显,则仅采用单纯治疗咬肌肥大方式治疗效果不明显,可给予患者手术治疗建议。该研究用的药物为每支剂量100U的A型

6、肉毒素，A型肉毒素的性能不稳定，需要注意进行低温保存，温度保持在-5~20℃。每支肉毒素使用时要加入2mL生理盐水进行稀释，注射时注意尽量避免产生气泡，药物配制完成后要在4h内全部注射，以最大限度的维持药效。药物注射时指导患者取仰卧位，分多点进行注射。第一点选择咬肌膨隆最为明显的地方，注射30U~60U，第二点选择下颌角处进行扇形注射，分2~3个点进行注射，每点注射不超过10U。点数的设置以及剂量的使用需要根据患者的具体病情而定，若患者两侧咬肌不对称，则需调整注射剂量，每点注射完毕后要拔出针头，用无菌棉签轻压止血。

7、对患者实施治疗后，还应注意加强患者的护理，特别是加强对患者的心理护理。因使用A型肉毒素治疗时患者易出现恐惧心理，护理人员应在注射前向患者详细说明该药物的安全性以及作用，以解除患者的不安和顾虑。在手术前也应询问患者的病史情况，若患者正在服用抗凝剂或有出血倾向，则不宜采用A型肉毒素注射治疗方式，若患者在1周内有饮酒史也不能使用此种治疗方式。对患者实施手术治疗前，应采用常规方式对皮肤进行消毒，消毒待干后实施注射，若消毒剂不干则可降低A型肉毒素的活性，影响治疗效果。手术中必须无菌操作，防止感染及发生并发症。注射后，要对注射

8、点进行压迫止血，防止发生皮下血肿及瘀斑。若发生瘀斑或皮下血肿症状，则要告知患者1周内症状可消除，同时应告知患者A型肉毒素注射后，少数患者会出现咀嚼比以往费力或牙龈酸痛症状，此种症状可在2~6周后自行消退，防止患者出现紧张、恐惧等心理。手术时嘱咐患者尽量保持平躺，时刻注意观察患者的面色、神志等情况，一旦患者出现过敏反应，及时用事先准备好地塞米松、肾上腺素等急救