肉毒素在咬肌肥大上的临床应用课件

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1、江西卫生职业学院临床医学系A型肉毒素在咬肌肥大上的临床应用主讲：袁新章肉毒素的“起源”咬肌肥大原因应用A型肉毒素的适应症注射操作禁忌症目录/CONTENTS12345肉毒素的“起源”第一部分作用机制历史临床应用历史肉毒杆菌是一种生长在缺氧环境下的细菌，在罐头食品及密封腌渍食物中具有极强的生存能力，是一种致命病菌，在繁殖过程中分泌毒素，是目前毒性最强的毒素之一。而肉毒毒素就是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的外毒素，根据其抗原不同将其分为A、B、C、D、E、F和G七个型。因为A型肉毒素毒力最强，稳定性最好，易于制备，在低温下保存时间最长，从而将A型肉毒素（BTX-A）做成制剂，应用于临床。历史

2、：“香肠毒素”的华丽转身，美丽蜕变1.1820Kerner德国医师毒素来源：“香肠毒素”2.1897VanErmengem教授于比利时将细菌分离成功3.1928Sommer团队纯化天然型肉毒毒素4.1946Schantz博士获得晶体型肉毒毒素5.1949Burgen教授阐明机制--阻断神经肌肉接头乙胆碱的释放作用机制肉毒素与运动神经终板结合，抑制乙酰胆碱释放，以阻断神经-肌肉接头的兴奋传递，使肌肉收缩运动障碍，发生软瘫，减少肌肉的活动有效控制肌肉的肥厚，达到临床预期治疗效果。视觉上脸部轮廓缩小----“瘦脸效果”作用机制示意图以小腿肌群为例注射BTX-A注射前肌肉厚度注射后肌肉厚底棱角分

3、明圆润光滑（鹅蛋脸）是同一个人吗？临床应用1.最早应用于治疗肌肉痉挛—斜视治疗、面肌痉挛等2.1986年加拿大医生Carruthers等在治疗眼肌痉挛过程中发现可以使眼周皱纹消失A型肉毒素便开始了整形美容的“新旅程”目前美容应用范围除皱、良性咬肌肥大、单纯性小腿肌性肥大、改善面部畸形、腋臭、乳房整形、增生瘢痕、改善肤质等。咬肌肥大原因第二部分病因临床常用治疗方式临床常见并发症病因1.咬肌肥大又称为良性咬肌肥大，是一种尚未明确具体发病机制的常见临床现象，以下颌角区及附近软组织膨大，伴或不伴局部疼痛为特点。2.临床上咬肌肥大常伴有下颌角肥大。咬肌⭐咬肌肥大在常见于偏侧咀嚼、喜食硬食等咬肌使用

4、频率及强度较高的情况下脸部健身操临床常用治疗方式手术治疗方式：部分切除咬肌及下颌角增生骨质手术并发症1.咬合不正2.继发下颌骨骨折3.面部不对称4.深部感染，骨髓炎5.延期愈合，皮肤窦道6.瘢痕问题等目前主要非手术治疗方式：1.A型肉毒素注射2.曲安奈德注射3.射频治疗应用最广，最安全应用A型肉毒素的适应症第三部分适应证适应症：排除禁忌症全部适合1.面部除皱治疗如额头、眼周、口周、颈部—面部年轻化治疗（联合治疗）2.咬肌的注射热点3.腓肠肌的注射—瘦腿4.腋臭治疗、乳房整形5.胃内肌肉注射—减肥6.改善肤质—大颗痤疮基底部注射消除痤疮等方方面今天讲述内容主要与咬肌有关！注射操作第四部分药

5、物配比药物存放注射要点药物配比1.常用药物：兰州生物—横力—冻干粉艾尔健—BoTox—气雾封瓶假药2.保存2—8℃低温冷藏保存3.药物配比0.9%ml生理盐水1ml稀释至100U/mL4.稀释后药物存放稀释后，4度下可保存6周衡力产品常温4小时用完，防止泡沫，否则影响效价5.注射要点现临床上多采用２点法及３点法，还有四点及五点。２点法即在每侧咬肌分２点注射，第ｌ点位于咬肌收缩时最膨隆处，注射量为３０～３５Ｕ，第２点位于第１点的斜上方，间隔１．０ｃｍ以上，注射量为１５～２０Ｕ；３点法为在耳垂最低点与口角的连线上，距耳垂２ｃｍ处定第ｌ点，注射量１５～２０Ｕ，距耳垂３．５cｍ处定第２点，注射量

6、为１０～１５Ｕ，在此两点连线的中点的下方定第３点，注射１０～１５Ｕ，使其到１点和２点的距离均为１．５ｃｍ。⭐注射时针头垂直进针至咬肌。作用时间1.注射后4—12周肌肉萎缩最明显2.注射后2—4周内出现不良反应：3.作用时间持续约4—6个月（如此期间嚼口香糖及吃硬食则持续时间缩短）效果对比不良反应1.多为咀嚼困难、全身无力等肌肉轻瘫表现：可自行消退，持续时间因人而异，最长不超过6个月2.面部肿胀、淤斑：可持续数天至2周3.过敏反应：国内资料未见有报告。禁忌症第五部分禁忌症禁忌症1.胸腺疾病患者，神经肌肉系统疾病重症肌无力、脊髓侧索硬化症等2.过敏者：毒素、制剂中任何成分3.怀孕及哺乳期妇女

7、4.药物：如奎宁类、氨基糖苷类、钙通道阻滞剂等5.心理：评估不合格者雪上加霜平地惊雷巾帼难过心理关指鹿为马谢谢观看恳请各位老师批评指正！主讲：袁新章