a型肉毒素治疗咬肌肥大25例疗效观察

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1、A型肉毒素治疗咬肌肥大25例疗效观察　　关健词：肥大；咬肌；A型肉毒素　　ObservationofCurativeEffecttoTypeABotulinumToxinforTreatmentofHypertrophyoftheMasseter　　　Abstract：Objective：Toexploreanexpectanttreatmentofhypertrophiedmasseter.Method:InjectingthebotulinumtoxintypeAintothehypertrophiedm

2、asseterof25casespatients,50Udosageasseterhypertrophyentof50UbotulinustoxinA,but4patientsdisplayednoasymmetryhypertrophyofmasseterstill,hoenttoxintype-Ainjectionisasafety,effectiveandconservationmethodforhypertrophyofmasseter.Longtimeresultsshouldbeviee.　　Ke

3、ytoxintypeA　　近年来，随着A型肉毒素在医学美容范畴内的广泛应用并取得了可喜的疗效，其治疗咬肌肥大也收到了良好的冶疗效果［1］。我们自去年开始应用A型肉毒素对25例咬肌肥大患者进行了冶疗，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料：本组25例患者均为女性，年龄23～35岁，均因为下颌角区肌肉肥大，影响面型，要求整形治疗。25例均无咬肌疼痛，颞颌关节疼痛及磨牙等病史及症状。其中2例为单侧（右侧）咬肌肥大，23例为双侧咬肌肥大。治疗前咬肌平均厚度15.1mm。　　1.2术前准备：术前2周停用阿斯匹林

4、、维生素类E等活血类药物，避开月经期，同时进行心、肺、肝、肾、血液等常规检查，询问是否过敏体质等。观察注射部位皮肤有无感染灶（如皮脂腺囊肿，毛囊炎等），有无面瘫后遗症等。除了常规检查外，须做以下检查：①B型超声波测量咬肌厚度，与正常参考值作对比分析以确定诊断；②拍摄头颅正侧位片观察下颌角形态，并作测量分析。如果下颌角肥大突出明显，单纯治疗咬肌肥大可能对面型改善不明显者，建议手术治疗。　　1.3药物配制：采用兰州生物制品厂生产的衡力治疗用A型肉毒素（BTX-A），每支100U，由于其性能不稳定，故应低温保存（-

5、5～-20℃）。使用时，每支BTX-A加入生理盐水2mL溶解稀释，注入生理盐水时要沿瓶壁缓缓注入，要尽量避免发生气泡，稀释后的药液用2支1mL注射器抽吸，应在4h内用完，否则影响效价。　　1.4注射方法：每侧咬肌分两点注射，其中一点位于咬肌膨隆最明显处（分别在咬牙和放松两种状态下观察和标示），注射量为0.7ml，另一点可在第1个注射点的斜上方距第一点1cm以上注射余下的0.3ml药物。平均每侧注射量为50U，如果两侧咬肌不对称，注意调整注射剂量。注射后不作局部按摩。咀嚼活动会使药液在肌肉内扩散。于治疗后的2周

6、、4周及3个月时做B型超声复查，观察咬肌厚度变化情况。　　3讨论　　肉毒素是迄今已知的最强生物毒素之一。肉毒素作用于运动神经末梢神经肌肉接头处，阻断神经介质的传递，抑制乙酰胆碱的释放，导致肌肉松驰麻痹。故我们利用肉毒素的这种作用将其直接注射到特定的肌肉，引起肌肉伸长，不能收缩或萎缩，以改善面部形态。但肉毒素的功能不能长久，随着新的神经肌肉联结的建立，肌肉功能又会重新恢复［2，3］。　　BTX-A使咬肌发生萎缩是有一定限度的。在本组结果看，治疗后3个月每侧咬肌厚度较治疗前平均减小4.5mm。因此其治疗适应症应是

7、单纯性咬肌肥大，且程度不十分严重。治疗前一定要对畸形进行分析，必须明确造成畸形的主要原因究竟是咬肌肥大还是下颌角肥大。疗效的取得是以适应症选择正确为基础的。对手以下颌角骨质增生为主，伴有轻度咬肌肥厚的下颌角咬肌肥大畸形患者，不可能期待通过注射BTX-A使面型发生明显改变。　　BXT-A作为治疗药物的临床应用十分安全，迄今未见注射BTX-A发生严重不良反应的报道。但是由于药物向临近肌肉的扩散，可造成相应肌肉无力或麻痹而出现并发症，但一般都属暂时性。注射剂量越大，麻痹效果越强，作用时间越长，但剂量和浓度达到一定程

8、度，即每0.1mL中大于5U，麻痹效果并不增强［4］，且稀释量不宜大，否则易引起周围肌肉麻痹，造成并发症。　　因下面部肌肉位置深浅不一，动力方向复杂，为了避免并发症，我们在治疗时反复观察和触摸，确保将药物注射在肌肉内，避免注射过浅或注入腮腺，造成面神经分支麻痹。此外，注射后不作局部按摩，并嘱患者近期内进软食。　　咬肌萎缩程度与BTX-A用量之间的定量关系尚不明确。因此用于治疗咬肌肥大时对咬肌缩小程度